最近降温，经过小区的时候经常听见老人家问：“丫头啊，我最近感冒了，吃点啥药好啊！”感冒了就要吃药？这个药可不能够乱吃哟！

今天，我们就从中医的角度来看看，感冒了，应该怎样辨证论治。

中医治病，讲究辨证论治，先辨寒、热、虚、实，再对症用药，或祛邪，或扶正，一般把感冒分为：风寒感冒、风热感冒和内寒外热型的感冒。

一、风寒感冒多发生于寒冷的秋冬季，主要寒邪入侵所致。主要表现为：怕冷畏寒重、咳嗽发热轻，流清鼻涕，舌苔白色、白色稀痰、口不渴、身痛头痛、咽喉痒、疼痛轻无汗；一般临床需以辛温解表驱寒宣肺治疗。临床常用的药物有：苏黄止咳胶囊、麻黄止嗽胶囊、橘红痰咳液等。

二、风热感冒多发生于春夏季，主要是热邪入侵所致，一般有体内燥热伴随。主要表现为：发热重、微恶风、头涨痛、怕冷轻、多流黄鼻涕、口渴喜饮、咳嗽有痰（粘或黄）、咽喉红肿疼痛明显、舌尖边红、苔薄微黄、脉搏快、甚至有体温升高的趋势，有汗。一般临床需以辛凉解表，清热解表治疗。临床常用的药物有：抗病毒口服液，清热解毒胶囊，蓝芩口服液等。

相同点

不同点

风寒感冒

恶寒、发热、鼻塞、流涕、头身痛等

恶寒重，发热轻，无汗，咽痒，鼻流清涕，口不渴，舌苔微白

风热感冒

发热重，恶寒轻，咽喉痛，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，舌尖边红

三、内寒外热由于当代人的饮食和古人大不相同，尤其是炒菜时必放的十三香、葱姜蒜，辣椒等，导致大部分人都有体内积热，所以很多人得了风寒感冒后，可能在数小时或者两三天就出现外有寒症导致的怕冷，又有内积热出现的黄鼻涕、黄痰等情况，这种患者再等几日就会彻底转为风热感冒。外寒内热的感冒其实是现在的主流。也可以这样理解，最初的风寒感冒如果治疗不及时、治疗不恰当，或受患者体质影响，或受周边环境影响，很容易导致“寒邪入里化热”，从而由风寒感冒转化为风热感冒，此时，仍要根据症状来判断，现在处于感冒的什么阶段，来选择合适的药物。

中医怎样理解感冒及如何选择药物？

中医的概念中，感冒属于“表证”，即病变部位在体表，病情较浅，“解表”一词常在中药的说明书中出现，顾名思义是解除表证的意思。

根据中医理论，风寒感冒要用“辛温解表”的药物，风热感冒用“辛凉解表”、“清热解毒”的药物。这里的“辛”指的是药物的性味，辛香、芳香，辛香走窜可以祛风，治疗外感病证要通过香药来疏散风邪，至于是“辛温”还是“辛凉”，可以简单理解为：寒症用热药，热症用寒药。

从痰液的颜色辨证

痰液的颜色

辨证

白色的痰

一般有风、寒或者湿。由于着凉染上风寒的患者在初期一般痰液色白，有些吐出的痰中有空气泡。痰和鼻涕一般为相同的颜色，对证解表，去风寒，收效一般比较快。

黄痰

一般有热，要辨别热在表还是在里,需要的时候表里双解。

灰色的痰

多为痰浊，治疗的时候就要辨证化痰去湿，升清降浊。

痰液白中带血

属于虚寒，在解表的同时需要扶正补虚。

痰液黄中带血

肺热，清解的力度可以适当加大一些。

痰液中有脓血

痰热盛，就是中医所说的肺痈，西医所说的支气管扩张、支气管囊肿、肺结核化脓感染或者化脓性肺炎就属于这个范畴，治疗的时候需要加强清肺热的力度，使患者咳出脓液。

从痰液的稀稠来辨证

痰液的稀稠

辨证

痰液稀薄

主寒症，一般是风寒或是虚寒，辨证时要审清病因。

痰液浊厚

一般是湿，如果又浊又黏，则要看一下是否兼热。

痰液黏稠难咳出

是热、燥或者阴虚的表现。

从痰量多少辨证

痰量

辨证

痰多

一般是湿饮。患者少饮，或者渴不欲饮，可以与全身症状以及脉象互相结合来确定。

痰少或者无痰

可能是阴虚、燥，这类患者的舌苔也比较干，舌质红，尖边红，患者多有主诉心烦、失眠、手足心热等症状。

从痰液气味辨证

《内经》有“五脏六腑皆令人咳,不独肺金也”的观点，指导医家探求咳嗽的多种病因，五味分属五脏,痰液的气味有助于找出咳嗽的本因或者提示病变的脏腑。

气味

病变脏腑

痰热腥浓

热盛在心在肺

有甜味

病在脾胃

有咸味

病及肾水

有苦味

累及肝

以上种种，辨证时应予以兼顾

治疗咳嗽不能只求止咳，更要注重排痰，否则容易闭门留寇，咳出痰液后要注意观察，根据痰液的特征与四诊相参，辨清虚实，分清轻重缓急，分证论治。有些体虚的病人气血不足，有痰难以咳出，应该在药物治疗的基础上加强物理排痰，重视护理工作，尤其是小儿患者，慎防窒息。

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作者：江智仁海珠区南石头街社区卫生服务中心药师

编辑：郭芳海珠区南石头街社区卫生服务中心主管药师