合理用药丨中成药治疗子宫内膜异位症和子宫_独一味性味

合理用药丨中成药治疗子宫内膜异位症和子宫

作者

王宇慧，魏绍斌

子宫内膜异位症和子宫腺肌病均为妇科常见疑难疾病，多发于育龄期妇女，目前发病率有明显上升趋势。二者虽为两个疾病，但其发病机制和临床表现均有诸多相似之处，前者是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔及宫体肌层以外部位，后者是指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层中，临床可见两者病变并存的情况，均具有良性侵袭的生物学行为。可有痛经、盆腔包块、月经异常、不孕等共同临床表现。

1中成药治疗优势

根据临床症状，可将子宫内膜异位症和子宫腺肌病归于中医“痛经”、“癥瘕”、“月经过多”等病范畴。目前中成药治疗在缓解痛经和盆腔疼痛、减少经量等方面疗效确切，同时有一定缩小盆腔包块的作用，可一定程度降低手术治疗率，提高患者的生活质量，延缓病情发展，有效防治术后复发、提高妊娠率。

2基本治疗思路

子宫内膜异位症和子宫腺肌病的共同核心病机为“瘀血阻滞”，活血化瘀为其基本治法，治疗除应遵循辨证论治的基本原则外，尚需结合女性月经周期的生理病理变化，以经期、非经期分时而治。

2.1经期止痛止血

子宫内膜异位症和子宫腺肌病最典型的症状为继发性痛经，并随局部病变的进展而呈进行性加重，且二者均可有月经异常的表现，其中子宫内膜异位症约15%-30%的患者有经量增多、经期延长或月经淋漓不净，而子宫腺肌病患者有40%-50%表现出以上类型的月经异常。因此经期痛经明显者当以行气止痛为先，伴随月经量多者应兼以化瘀止血调经。

2.2非经期消癥散结

非经期，则重在化瘀消癥。子宫内膜异位症和子宫腺肌病所致的盆腔包块非一朝一夕所形成，故中医在消癥散结方面主张“缓消”，不可猛攻峻施。而中成药中大多含有破血逐瘀类药物，如虫类药物、三棱、莪术等，久用则损伤正气，故一般消癥疗程以3个月经周期为1疗程，经期停用，再根据患者机体强弱及病情程度决定是否使用下一疗程。

3中成药的辨证选用

3.1气滞血瘀证

辨证要点:妇科检查或B超可见盆腔包块，触之有形，按之痛或不痛，经前或经期小腹胀痛或刺痛，月经先后不定期，量或多或少，色黯红有块或经行不畅，血块下痛减可伴情绪抑郁或烦燥，乳房胀痛，舌黯或有瘀点，脉弦或弦涩等。

3.1.1经期治法:疏肝行气、化瘀止痛。

常用中成药:丹莪妇康煎膏。本品活血化瘀，疏肝理气，调经止痛。用于妇女瘀血阻滞所致月经不调，痛经，经期不适。

兼痰凝型:选用散结镇痛胶囊，软坚散结，化瘀定痛。用于气滞血瘀兼痰凝型的继发性痛经、月经不调、盆腔包块等的治疗。若此证型患者合并有月经量多，且伴见经色黯红或紫黑，夹杂大血块，块下痛减等，可酌情加用独一味胶囊(软胶囊/分散片)，经血宁胶囊、三七片(胶囊)，龙血竭胶囊(片)、云南白药胶囊等以化瘀止血、止痛。若为瘀久化热，血热妄行，症见月经量多，经色深红、质稠，或有小血块，口干咽燥，烦热口渴，大便干燥，舌红等，可加用宫血宁胶囊，断血流胶囊等以凉血止血，清热除湿、化瘀止痛。

3.1.2非经期治法:行气活血，化瘀消癥。

常用中成药:①大黄蟅虫丸:活血破瘀，通经消癥。用于瘀血内停，腹部肿块，肌肤甲错，目眶黯黑，潮热羸瘦，经闭不行等。②红金消结胶囊(浓缩丸/片):疏肝理气、软坚散结、活血化瘀、消肿止痛。用于气滞血瘀所致卵巢囊肿，乳腺小叶增生，子宫肌瘤。③丹鳖胶囊:活血化瘀，软坚散结。用于子宫肌瘤、盆腔炎性包块气滞血瘀证，症见小腹胀痛、腰骶酸痛、带下量多、肛门坠胀、舌暗瘀斑。虽然此药说明书上并未列出治疗本病，但由于中医病机相同，同属于盆腔包块，故临床亦可选用。

3.2寒凝血瘀证

辨证要点:妇科检查或B超可见盆腔包块，触之不坚，固定难移，经前或经行小腹冷痛、得热痛减，经色紫黯有块，月经量少或错后，可伴手足不温，腰腹冷痛，经行大便溏泄，舌体胖大，紫黯或有瘀斑、瘀点，或舌底络脉迂曲，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩等。

3.2.1经期治法:温经散寒，化瘀止痛。

常用中成药:①少腹逐瘀颗粒:活血逐瘀，祛寒止痛。用于血瘀有寒引起的月经不调，小腹胀痛，腰痛，白带量多等。②艾附暖宫丸:理气补血，暖宫调经。用于子宫虚寒，月经量少、后错、经期腹痛，腰酸带下量多。

3.2.2非经期治法:温经散寒，化瘀消癥。

常用中成药:桂枝茯苓胶囊/丸:活血、化瘀、消癥。用于妇人瘀血阻络所致癥块、经闭、子宫内膜异位症，卵巢囊肿等。

3.3痰湿瘀结证

辨证要点:妇科检查或B超可见盆腔包块，触之不坚，固定难移动，经行量多，淋漓难净，经间带下增多，可伴胸脘痞闷，腰腹疼痛，体形肥胖，舌体胖大，紫黯有瘀斑，苔白厚腻等。治法:化痰除湿，活血消癥，活血止痛。

常用中成药:散结镇痛胶囊:软坚散结，化瘀定痛。用于气滞血瘀兼痰凝型的继发性痛经、月经不调、盆腔包块等的治疗。经期和非经期均可使用。

3.4气虚血瘀证

辨证要点:病程较长或素来体虚，妇科检查或B超可见盆腔包块，触之痛或不痛，固定难移动，月经先后不定期，量或多少或淋漓不净，经色淡黯或夹块，经行腹痛，可伴面色苍白或晦暗，头晕心悸，神疲乏力，舌淡或淡黯，苔白等。

3.4.1经期治法:益气养血，化瘀止痛。

常用中成药:山牡丹胶囊。益气化瘀，收敛止血。本品用于气虚血瘀所致的月经过多，经期延长，色淡红，质清稀或紫黑，有血块，倦怠乏力，面色苍白或晦暗。

3.4.2非经期治法:益气养血，化瘀散结。

常用中成药:止痛化癥片(胶囊)。活血调经、化癥止痛、软坚散结，用于癥瘕积聚、痛经、闭经等。注意事项:临床亦可见湿热瘀阻证、肾虚血瘀证等其他复合证型，但并无上市的中成药可供选用。临床治疗以3个月经周期为1疗程，用药期间需严格避孕。未严格避孕或有迫切生育要求者，可月经期和卵泡期用药，黄体期停药。由于该类疾病消癥散结中成药服药周期较长，需定期监测肝肾功和血尿常规。

4保守手术术后扶正益气类中成药

子宫内膜异位症和子宫腺肌病患者行保守手术治疗后高复发率是不可忽视的问题。有报道子宫内膜异位症保守性手术术后复发率约5%-20%，尤其是保留生育功能的手术，其术后5年复发率高达40%。而腹腔镜保守手术治疗子宫腺肌病，其术后复发率达34.7%。而术后及时予以中医药综合防治，调节患者的免疫功能，可一定程度地预防和延缓复发，同时亦可减轻术后使用GnRHα类、LNG－IUS等带来的不良反应。术后调治一般以健脾补肾、益气扶正为主，若患者症见术后汗多、心悸、神疲乏力、舌红苔少等属气阴两虚者可酌情选用参(生)脉口服液或玉屏风颗粒(口服液)等以健脾固表、益气养阴；若见术后少气懒言、困倦少食、饮食乏味、腰腹下坠、四肢无力等属脾胃气虚夹湿者可酌情选用参苓白术丸(颗粒)、补中益气丸等以健脾益气。若患者久病不孕，月经不调，腰膝酸软，舌黯等属于肾虚者，偏肾阴虚者可选用六味地黄丸以补肾益精，偏肾阴虚火旺者选用知柏地黄丸以滋阴降火；偏肾阳虚者可选金匮肾气丸以温肾助阳。

针对有生育要求者，术后宜尽早中医调治以恢复排卵而助孕。若术后复查发现肿块复发，可待正气恢复后，复以攻破，酌情辨证选用上述所列举的消癥散结类中成药；若术后痛经或盆腔疼痛症状持续存在者，可酌情选用上述行气化瘀止痛类药物。

综上，治疗子宫内膜异位症和子宫腺肌病当遵循“急则治标，缓则治本”的原则，经期以止痛调经为主，非经期以消癥散结为要。子宫内膜异位症、子宫腺肌病行保守手术的患者，术后宜早用中医药辨证调治，可酌情加用扶正益气类药物，调节机体免疫功能，以避免或延迟复发。