刺猬

三十七度

草果古今应用考略及其防治疫病作用

草果为姜科植物草果的成熟果实，性辛温，归脾胃经，功能燥湿温中，截疟除痰，治疗寒湿内盛，脘腹胀痛，脾满呕吐，疟疾寒热，瘟疫发热。由于草果并非要药，且治疗病症较专一，所以临床应用价值并未引起重视。现通过对古代经典和现代文献中草果的应用规律进行总结，重点阐述草果的功效应用、不良反应及防治疫病作用，为草果的临床实践提供参考。

1对草果功效认识

1.1宋朝及以前：草果最早记载于宋《图经衍义》，中国栽培草果应有多年历史，还未作药用以前，草果主要作为香料在使用。李时珍曰：“彼人皆用芼茶及作食疗，恒用之物……元朝饮膳，皆以草果为上供。”

1.2宋金元时期：《中华本草》记载草果作为药用开始于《太平惠民和剂局方》。《宝庆本草折衷》首先将其补入本草，对于草果出处现在并未有统一论断。《太平惠民和剂局方》中记载运用草果的方剂15首（包括1附方），并对其炮制修合进行了记载。《太平惠民和剂局方》是宋朝第一部官方中药药典，后经多次增补内容日益丰富，在宋元盛行二百多年，影响颇久。以下对其配伍草果的15首方剂功效汇总，见表1。对于宋元时期草果功效认识可见一斑。草果主要治疗脾胃寒证、脾胃不和、疟疾、霍乱等，且辟瘟疫方也有用到草果。本草记载：陈衍曰：“主温中，去恶气，止呕逆，定霍乱，消酒毒，快脾暖胃。”尚从善曰：“健脾消饮，治赤白带下与乳香末煨饮服，寒热交功共柴胡汤咀煎。”宋元对草果功效认识与后世基本一致。

1.3明朝：明朝时期，医家对草果的认识更趋成熟，并且提出了草果的适宜证及禁忌证。明代本草论述，整体而言对于草果治疗“瘴疬寒疟”论述增多。一方面，草果配伍制方认识完善。陈嘉谟曰：“同砂仁能温中焦，佐常山能截疫疟。”李时珍曰：“与知母同用，治瘴疟寒，取其一阴一阳无偏胜之害，盖草果治太阴独胜之寒，知母治阳明独胜之火也。”后世张山雷云：“草果善涤痰湿，而振脾阳，更以知母辅之，酌其分量，随时损益，治疟颇有妙义，固不必专为岚瘴之法。”草果与知母配伍的治用范围进一步认识发展。另一方面，开始认识草果气味。陈嘉谟言：“气每熏人，因最辛烈。”刘文泰曰：“气之厚者，阳也。臭香。”草果辛香化浊，气味猛悍，能达普通药所不达。吴又可先生开创性提出瘟疫“邪伏膜原”之说，并创立达原饮，以草果、槟榔、厚朴三药配伍共为君药，治疗瘟疫初起，邪在膜原。吴有性曰：“槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气；厚朴破疬气所结；草果辛烈气雄，除伏邪盘错。三味协力，直达其巢穴，使邪气溃散，速离膜原，是以为达原也。热伤津液，加知母以滋阴；热伤营气，加白芍以和血；黄芩清燥热之余；甘草为和中之用。”本方疏利透达，机制为直透膜原，使邪气溃散，草果为浓烈芳香之药能宣透辟秽，且治疗“瘴疬”早有记载。吴瑭认为：“草果亦子也，其气臭烈大热，其味苦，太阴脾经之劫药也……疟来日宴，邪欲入阴，其所以升之使出者，合赖草果……独一味草果，温太阴独胜之寒湿以醒脾阳，则地气上蒸天气之白苔可除；且草果，子也，凡子皆达下焦……芳香而达窍，补火以生土，驱浊以生清也……”基于此，后世对此方及草果运用多有发挥，常以舌苔为辨证特点。舌红而苔白厚如积粉，属于湿热遏伏之象疾病，常用达原饮治疗，内科杂病中凡舌苔白厚板腻，属中焦寒湿壅滞者，常可用草果仁芳香化浊。第三，草果功效论述更丰富。《本草汇言》记载：“湿蒸于内，黄疸黄汗，是皆寒与湿之为病也，草果并能治之。”李时珍曰：“伤暑吐下泄痢……妇人恶阻带下，杀鱼肉毒，制丹砂。”黄疸，黄汗，伤暑，妇人诸疾有用到草果，并且可解鱼肉毒。1.4清朝及现代：清代医家论述多延续前人所言，综合论述草果功效。如杨时泰曰：“方书用治疟气水肿胀满，霍乱中暑，虚劳积聚，痰饮呕吐，反胃，咳嗽血，蓄血胁痛，消瘅，泄泻滞下，或臣或佐，大都俱兼补益而行。”配伍如黄宫绣曰：“同橘、半用则能以治膈上痰；同楂、曲用则能以解面食鱼肉。”现代版《中华人民共和国药典》记载草果饮片（草果仁）功效为燥湿温中，截疟除痰。用于寒湿内阻，脘腹胀痛，痞满呕吐，疟疾寒热，瘟疫发热。现通行教材新世纪第4版《中药学》记载功效与药典一致。

综上，草果功效可以归纳为以下几个方面：1）气味香：芳香浓馥，性较猛悍，能达普通药不能达之病所；2）主温中：辛香化湿，温燥散寒；3）治瘴疬疟；4）消宿食积滞，解鱼肉酒毒；5）治水肿胀满、痰饮蓄血、寒热往来；6）易伤正：气猛而浊，用宜慎之。草果主治病症一般有：1）治疫；2）治疟；3）治脾，常用于治疗脾胃寒证，伤暑、霍乱吐泻、痢疾、脘腹冷痛、寒痰水肿等；4）治胃湿与积滞，可开郁、化食、解鱼肉酒毒等。

配伍及现代临床应用

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2草果临床应用

历史上草果作为药用时间较晚，自宋代以后诸多医家论述了草果功用，并且方论较多，常用于治疗脾胃寒湿证以及疟疾，有解瘟疫之功效。通过文献记载提示，草果用药配伍灵活，治疗病症较多，专入脾胃经，“燥湿散寒，祛痰化浊”为其主要特点。《医学入门·本草》载李东垣云：“温脾胃而止呕吐，治脾胃寒湿、寒痰之剂也。益真气，又消一切冷气膨胀，化疟母，消宿食，解酒毒、果积，乃其主也。兼辟瘴解瘟。”为后世草果的运用奠定基础。

2.1治肾病方面：如国医大师张琪善借草果之辛温燥湿，配合大黄下行清热泻浊，治疗肾病湿浊毒邪内蕴，临床多年用之，确有良效。张琪认为治疗慢性肾功能衰竭尿毒症期辨证应注意湿热之轻重，若属湿邪偏重，则重用草果、半夏、苍术、藿香等。2.2治肝病方面：如邵白等用以草果、苍术、藿香为主药的化湿系列方（化湿解毒方、化湿健脾方、化湿温阳方）治疗乙型肝炎病毒（HBV）表面抗原携带者58例，水煎服，每日1剂，连服3个月为1个疗程，对照组20例应用干扰素（INFa-2b），第1周万U肌注，1次/d；第2周起予万U肌注，隔日1次，连用3个月。结果：化湿系列方，尤其是化湿解毒方，可抑制HBV在体内复制，促进乙型肝炎e抗原（HBeAg），HBV-DNA转阴，转阴率分别为39.66%及36.21%，另有2例HBsAg转阴，说明化湿中药具有清除或抑制HBV之效，其疗效与对照组比较无统计学差异，但临床费用大为降低。2.3治脾胃病方面：如名老中医张杰常用干姜、草果等温补脾阳。在慢性肺病缓解期常采取补土生金法，对于心肾不交者根据脾阳虚损程度，配伍干姜、草果等温通脾阳，以交通心肾。2.4其他：如草果治疗妇科手术后腹胀；蒙医药草果二十一味丸治疗慢性再生障碍性贫血；草果20g，生姜30g，均捣碎加食用盐10g，50度白酒mL混匀，放入密闭容器中浸泡2周，至药液呈棕红色治疗急性结膜炎；以草果为主药的草果知母汤临床和动物实验都验证有一定的抗癫痫作用。

草果防治疫病作用

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蔡定芳等运用自拟抗戾散（达原饮与升降散加减合方）对照观察治疗病毒性高热30例，结果抗戾散治愈率明显优于对照组。作者认为瘟疫发热机制为：有形戾气侵入机体致使营卫失调，局部少火壅遏为壮火发热。然后探讨了抗戾散治瘟疫高热机制：一为“舍病治因”抑制或消除病毒；二为恢复营卫调节中枢治疗发热。方中蝉蜕、白僵蚕、姜黄和大黄四药配伍，升降上下，俾怫郁之戾气去，使阴阳气血得通，营卫之气阻。槟榔、厚朴、草果三药协力使邪气溃散，速离膜原；黄芩、知母清热护阴，加升麻解毒。此数药合用，功能制服戾气宣上通下，透里达表，以奏抗病毒，退高热之效。

年严重急性呼吸综合征（SARS），广州由于岭南湿气卑下的特点，SARS大多兼有湿邪，因湿浊缠绵难解，湿与热合病情发展迅速，囊结不解，“湿毒”贯穿疾病始终。多地临床治疗经验辨证湿热蕴毒、邪伏膜原证候时常选用达原饮加减。有文献认为：SARS可归属于湿热疫，湿热瘀毒是病机核心，病变部位为三焦或膜原，运用分消上下，透达膜原之法有一定的疗效。故可见湿热挟秽，湿邪偏盛遍舌白苔，用草果辛开燥湿对部分患者有效。

近期的新型冠状病毒肺炎，官方发布的新型冠状病毒肺炎诊疗方案第五、六版中，中医治疗部分给出了病情发展不同阶段的推荐用方，多个证型用药组方中都用到了草果这味药，并常以达原饮，升降散，藿朴夏苓汤等疏利透达，清轻宣气之方急以逐秽。王怡菲等通过对24个省自治区新冠肺炎的中医诊疗方案进行整理、分析发现新冠肺炎“湿、毒”贯穿每个诊疗方案。“湿、毒、闭、虚”为最核心证素，湿邪疫戾之气是本病病因，病位为肺与脾胃。通过草果、槟榔、藿香等配伍辛通开闭，苦温燥湿。瘟疫舌上白苔者邪在膜原，治疗以达原饮化裁，击溃伏邪。

结语

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草果辛热浮散，入太阴、阳明经，能除寒燥湿，开郁化食，兼治瘴疬寒疟。比较年SARS以及年新冠肺炎“湿毒”都是重要致病因素，均与自然界非时之气及湿淫之气或饮食因素等有关，李时珍谓草果：“南地卑下，山岚烟瘴，炊啖酸咸，脾胃常多寒湿郁滞之病。故食料必用，与之相宜。”可见草果健脾化湿有功。瘟疫舌上白苔属邪伏膜原者达原饮是首选用方。草果为太阴脾经之劫药，温太阴独盛之寒以醒脾阳，临床应用药物，应注意草果的特性，以达到增强疗效目的。

参考文献：[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知院中药饮片卷(年版)[M].北京院中国医药科技出版社袁.[2]李建钦袁莫明忠.滇东南山区天然林下草果种植的民族生态学评价[J].中央民族大学学报(自然科学版)袁袁25(1)院12-18.[3]杨青袁陈达菊袁杨羚钰袁等.云南省草果产业发展现状及对策[J].现代农业科技袁袁49(1)院-.[4]明窑李时珍袁刘衡如袁刘山永校.新校注本院本草纲目[M].4版.北京院华夏出版社袁.

[5]高嘉骏袁王洪图.草果古今药方纵横[J].天津中医药袁袁24(1)院15-18.

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熊莉莉

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