月经不调，是妇科常见疾病，表现为月经周期或出血量的异常，可伴月经前、经期时的腹痛及全身症状。为了使临床医师能正确选择调经类中成药进行合理的辨证辨病治疗，根据女性月经不调各病种的病机和症状特点，从“月经频多、期长”和“月经稀少、闭经”两个方面对中成药治疗月经不调的辨证应用加以论述。治疗“月经频多、期长”类中成药通过“止血、调经”以缩短行经时间、减少月经量和调整月经周期。治疗“月经稀少、闭经”类中成药通过“活血、通经”以增加月经量，恢复正常月经周期。

月经频多、期长

月经频多、期长类月经不调多由西医无排卵性功血、黄体萎缩不全、黄体功能不足、排卵期出血、放置宫内节育器术后等导致。无排卵型功血主要表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量增多，甚至大量出血，严重者可导致贫血甚至失血性休克，属于中医“崩漏”范畴；有排卵型功血(黄体功能不足、黄体萎缩不全)、放置宫内节育器可表现为月经量增多，行经时间延长，月经周期提前，经间期出血，属于中医“月经过多、月经先期、经期延长、经间期出血”范畴。

可概括为“热”、“瘀”、“虚”3个病机关键，常见证型有：热证(肝郁血热、阴虚内热、湿热证)、血瘀证、虚证(脾气虚、肾阴虚)。此类病症主要表现为异常子宫出血，治疗上应当本着“急则治标，缓则治本”的原则。若月经过多、经期延长以经期止血为主，于行经第2-3天开始服药，血止后2-3天停药；排卵期出血以辨证止血为主。非经期针对病因调经治疗，3个月为一个疗程。在此类病症中若合并有器质性疾病，必要时应考虑手术治疗，以免耽误病情。

辨证要点:月经周期多提前，月经量多，或经来先后不定，甚至经来无期，经血突然暴崩如注，或淋漓日久难止，经色鲜红或深红，质稠，伴乳房或胁肋胀痛，烦躁易怒，口苦，口渴烦热，面红目赤，小便色黄，大便干结，舌红，苔黄，脉弦数。

治法:疏肝清热凉血。

常用中成药:①断血流片:凉血止血。用于血热妄行所致的月经过多、崩漏，属功能失调性子宫出血、子宫肌瘤出血及多种出血病症者。②荷叶丸:凉血止血。用于血热所致的崩漏及多种出血病症者。③丹栀逍遥丸:疏肝解郁，清热调经。用于肝郁化火所致的妇女月经先期，经行不畅，乳房与少腹胀痛。调经可选用加味逍遥胶囊(片)、妇科得生丸。

辨证要点:月经周期提前，经期延长，甚至经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，色红，质稠，伴潮热颧红，手足心热，烦热少寐，咽干口燥，大便干结，舌红，少苔，脉细数。

治法:养阴清热凉血。

常用中成药:①葆宫止血颗粒:固经止血，滋阴清热。用于冲任不固、阴虚血热所致月经过多、经期延长，属功能失调性子宫出血及放置宫内节育器后子宫出血等病症者。②安坤颗粒:滋阴清热，健脾养血。用于放置宫内节育器后引起的出血，月经提前、量多或月经紊乱。调经可选用知柏地黄丸、大补阴丸。

辨证要点:经期延长，或经间期出血，量不多或稍多，经色黯红，质稠，带下量多，色赤白或黄，伴下腹灼热疼痛，舌红，苔黄腻，脉濡数。

治法:清热除湿，凉血止血。

常用中成药:宫血宁胶囊。凉血止血、清热除湿、化瘀止痛作用。用于崩漏下血、月经过多、产后或流产后宫缩不良出血属于血热妄行证者。

辨证要点:月经量多，或经期延长，或经间期阴道出血，甚至经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，经色黯有血块，伴小腹刺痛，块下痛减，舌质紫黯或边尖边有瘀点、瘀斑，脉涩。

治法:活血化瘀止血。

常用中成药:①经血宁胶囊:祛瘀止血。用于瘀血阻滞证月经过多，经色紫黑有块，腹痛拒按等症。②复方益母草胶囊:调经活血，祛瘀生新。用于瘀血所至月经过多、过少及经期延长，产后子宫复旧不全引起的恶露不绝。③妇血安片:活血化瘀，止血调经。用于血瘀所致月经过多及经期延长。止血还可选用茜芷胶囊、止血宁胶囊、云南白药胶囊、独一味胶囊、龙血竭片(肠溶衣)。

辨证要点:月经周期提前，或过期不净，甚至经乱无期，经血暴下或淋漓不止，月经量或多或少，色淡红，质清稀，神疲乏力，少气懒言，面色无华，食少便溏，小腹空坠，舌淡红，苔薄白，脉细弱。

治法:益气健脾，固冲止血。

常用中成药:①人参归脾丸:益气补血，健脾养心。用于心脾两虚，气血不足，脾不统血所致的崩漏。②宫血停颗粒:补益脾肾，活瘀止血。用于脾肾两虚，气虚血瘀而致的月经过多。调经可选用补中益气丸、归脾丸、黄芪颗粒。

辨证要点:月经周期提前，量或多或少，或经间期出血，或经行先后不定，甚至经乱无期，经血暴下或淋漓不止，色鲜红，伴潮热，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁，舌红，苔少，脉细数。

治法:滋肾益气养阴，固冲止血。

常用中成药:①妇科止血灵片:补肾敛阴，固冲止血。用于功能性子宫出血。②春血安胶囊:益肾固冲，调经止血。用于肝肾不足，冲任失调所致的月经失调、崩漏。③安坤赞育丸:益气养血，调补肝肾。用于气血两虚、肝肾不足所致的月经不调、崩漏。调经亦可选用左归丸、六味地黄丸。

月经稀少、闭经类月经不调多由多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、人流术后宫腔粘连、卵巢储备功能下降、卵巢早衰等所致。多囊卵巢综合征是以稀发排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征的内分泌紊乱的症候群，高泌乳素血症临床特征为月经紊乱、不育、溢乳、头痛等，均属于中医“月经后期、闭经”范畴；人流术后宫腔粘连表现为人流术后月经量明显减少，属于中医“月经过少”范畴；卵巢储备功能下降导致的月经稀少及卵巢早衰引起的继发闭经，属于中医“月经后期、过少、闭经”范畴。病机可概括为“虚”、“寒”、“瘀”、“痰”，临床可分为肾虚精亏、气血亏虚、气虚血瘀、肝郁气滞、脾肾阳虚、胞宫虚寒六种证型。此类疾病的治疗重在调整月经周期，增加经量，补肾填精兼活血通经，按“虚者补之，实者泻之”的原则分别施治。调经中成药经期及非经期均可服用，疗程一般为3个月，但由于此类中成药多有调经助孕功效，若未避孕或经前有妊娠可能则需停用行气活血通经类药物，选用补肾益精，益气养血类中成药以助孕。

辨证要点:周期延后，或伴量少，渐至闭经，色暗淡，质清稀，或带下清稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，足跟痛，面色晦黯，小腹冷，夜尿多，或第二性征发育不良，舌淡，苔薄白，脉沉细。

治法:补肾益气，调理冲任。

常用中成药:①归肾丸:滋阴养血，填精益髓。

用于肾精不足，腰酸脚软，血虚，头晕耳鸣。②妇科再造丸:养血调经，补益肝肾，暖宫止痛。用于月经先后不定期，痛经，带下异常。

辨证要点:周期延后，经量素少或渐少，渐至闭经，色淡红，质清稀，或小腹绵绵作痛，或头晕眼花，心悸少寐，面色少华或萎黄，舌质淡红，脉细弱。

治法:益气养血调经。

常用中成药:①八珍益母片:补气血，调月经。用于头晕心慌，疲乏无力，月经量少，色淡，经期后错。②驴胶补血颗粒(冲剂/丸):补血，益气，调经。用于久病气血两虚所致的体虚乏力、面黄肌瘦、头晕目眩、月经过少。③妇科调经颗粒:养血，调经，止痛。用于月经量少、后错，经期腹痛。还可选用鹿胎膏、当归养血丸、八珍颗粒、人参养荣丸、汇仁乌鸡白凤丸、复方三七补血片等。

辨证要点:周期延后，经量渐少，渐至闭经，还见经色紫黯，有血块，舌黯，或有瘀斑瘀点，脉沉弦或沉涩。

治法:益气活血调经。

常用中成药:①定坤丹:滋补气血，调经舒郁。用于气血两虚、气滞血瘀所致的月经不调、行经腹痛。②调经止痛片:补气活血，调经止痛。用于月经后错，量少。③妇科回生丸:通经化瘀，止痛。用于气血亏虚、瘀血凝滞引起的经期不准，闭经。还可选用四物益母丸。

辨证要点:月经周期延后，量少，渐至闭经，色黯红，或有血块，小腹胀痛，烦躁易怒或精神抑郁，经前胸胁乳房胀痛，舌质正常或红，苔薄白或微黄，脉弦或弦数。

治法:疏肝理气调经。

常用中成药:①妇科十味胶囊:疏肝理气，养血调经。用于肝郁血虚，月经不调，行经腹痛，闭经等证。②逍遥丸:疏肝健脾，养血调经。用于肝气不舒，胸胁胀痛，头晕目眩，食欲减退，月经不调。③柴胡疏肝丸:疏肝行气，活血止痛。用于胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。还可选用七制香附丸、妇科调经片。

辨证要点:月经周期延后，或伴量少，渐至闭经，色暗淡，质清稀，伴体型肥胖，胸闷泛恶，神疲倦态，纳少痰多或带下量多，舌白，苔腻，脉滑者。

治法:健脾补肾，化痰，活血调经。

常用中成药:调经促孕丸:温肾健脾，活血调经。用于脾肾阳虚、瘀血阻滞所致的月经不调、闭经、痛经、不孕，症见月经后错、经水量少、有血块、行经小腹冷痛、经水日久不行、久不受孕、腰膝冷痛。临床上可合用二陈丸。

辨证要点:月经周期延后、量少，色淡质清稀或渐至月经停闭，小腹隐痛，喜暖喜按，腰酸无力，小便清长，舌淡，苔白，脉沉迟或细弱。

治法:扶阳祛寒调经。

常用中成药:①艾附暖宫丸:理气补血，暖宫调经。用于子宫虚寒，月经量少、后错，经期腹痛，腰酸带下。②妇舒丸:补气养血，调经止带。用于气血凝滞，子宫寒冷，月经量少、后错，痛经，白带量多，小腹下坠，不思饮食。

临床使用中成药调经治疗有明显的优势，在辨证和辨病论治相结合的前提下，当结合月经不调“月经频多、期长”、“月经稀少、闭经”两大类疾病所涵盖的各病种临床症状和病因病机特点，遵循“急则治标，缓则治本”的原则，正确应用“止血调经”和“活血通经”的调经大法，合理选用中成药治疗，以恢复正常月经周期、经期和经量。

文献来源：

杨永强，林朝清，魏绍斌.中成药治疗月经不调的辨证应用[J].中国计划生育和妇产科，，7(2):9-10，15.

魏绍斌，黄金燕.杨家林教授从“太过、不及”辨治月经不调[J]中华中医药杂志，，26(6):-.

作者简介:杨永强，成都中医药大学在读硕士研究生。魏绍斌，主任医师，教授，博士生导师，研究方向为中医药防治女性慢性盆腔疼痛病症、月经疾病。

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长按







































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