临床问题

什么是胎儿炎症反应综合征？如何定义？

病例介绍

患者年龄：新生儿

患者性别：男

简要病史：

出生时缺氧，呼吸困难收入PICU。对新生儿先后进行了多次SARS-CoV-2检测；所有检测结果均为阴性。初始动脉血气显示明显的代谢性酸中毒（表1）。实验室检查显示白细胞计数为/μL，未成熟/总中性粒细胞比率为0.19，血小板计数/μL（表2）。

在血培养采血后，开始服用氨苄西林和头孢吡肟。在出生后2小时时接受了床边超声心动图检查，发现严重肺动脉高压；吸入一氧化氮（iNO）。出生后2小时的首次胸片显示弥漫性双侧颗粒状阴影，考虑新生儿呼吸窘迫综合征。接受2剂表面活性物质，呼吸状况得到改善。出生后12小时，代谢性酸中毒纠正。新生儿在出生14小时后开始发热（38.1℃）单纯疱疹病毒检测阳性后，开始使用阿昔洛韦，并一直持续到结果为阴性。新生儿在出生48小时，结果呈阴性，氨苄西林停止使用。由于病情严重，新生儿接受头孢吡肟治疗7天。呼吸道病毒十一项检测结果均为阴性（表3）。

既往史：

患儿母亲，32岁，孕3产2，新冠病毒核酸阳性。妊娠,34+6/7天，阴道出血，急产。风疹免疫、乙型肝炎阴性、艾滋病毒抗体阴性、梅毒抗体阴性、淋病和/或衣原体阴性，B组链球菌感染情况不明，但婴儿是急促分娩，因此没有接受抗生素治疗。由于母亲高血压（分娩后发生），尿蛋白/肌酐比值为0.3，血小板计数为/μL，母亲被诊断为重度子痫前期，产后开始服用硫酸镁。胎盘病理：局灶性慢性梗死显著。

临床诊断：

胎儿炎症反应综合征

治疗经过：

在出生第4天重复超声心动图显示，通过卵圆孔未闭的从左到右血流明显减少，右心压接近正常；因此，iNO和机械通气逐渐停用。

出生第5天拔管至持续气道正压通气。

出生第6天停用iNO。

出生第9天停用持续气道正压通气。

出生第19天能完全耐受喂养。

出生第22天与母一起出院，除标准的早产儿护理外，随访正常。

病例述评

胎儿炎症反应综合征是胎儿体内先天免疫系统被激活的一种状态,其定义为胎儿血浆内IL-6≥11pg/ml。胎儿炎症反应综合征可由感染和非感染因素诱发,显著的特点就是针对外来的侵害胎儿免疫系统过度激活,导致炎症介质、细胞因子的失控性释放,多种炎症介质、细胞因子直接或间接激活凝血系统及干扰机体的抗凝系统,致凝血机制失常,多个系统参与的炎症反应贯穿这一过程。胎儿炎症反应综合征是SIRS在胎儿期的特殊表现形式，是导致新生儿近、远期疾病以及不良预后的独立危险因素。

既往笔记

疫情下的新病种：儿童多系统炎症综合征（MIS-C）

美国新冠疫苗mRNA-不良反应个例报告：全身炎症反应综合征

谢谢您的认可