八味肾气丸之我见

八味肾气丸主要针对肾阳不足证，有降血糖，降血脂，增强免疫，改善内分泌，清除自由基，利尿，降血压等作用，临床中会出现虚弱乏力，腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细或沉弱而迟，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等，接下来，我就为大家详细地论述下这个方子……

组成与服法

干地黄八两薯蓣四两山茱萸四两泽泻三两茯苓三两牡丹皮三两桂枝一两炮附子一两

——《金匮要略》

上为丸，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服15丸，加至25丸，酒送下，每日2次。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。

主治与功效

补肾助阳

肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮、水肿，消渴，脚气，转胞等。

原文

1．虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》

2．夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》

3．男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》

4．问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》

方歌

金匮肾气治肾虚，熟地淮药及山萸。

丹皮苓泽加桂附，引火归原热下趋。

注意事项

体质湿热的人和脾胃虚弱的人需酌情加减使用。

仲景云∶气虚有痰，宜肾气丸补而逐之。

1.《医经溯洄集》：八味丸以地黄为君，而以余药佐之，非止为补血之剂，盖兼补气也。气者，血之母，东垣所谓阳旺则能生阴血者此也。夫其用地黄为君者，大补血虚不足与补肾也；用诸药佐之者，山药之强阴益气；山茱萸之强阴益精而壮元气；白茯苓之补阳长阴而益气；牡丹皮之泻阴火，而治神志不足；泽泻之养五脏，益气力，起阴气，而补虚损五劳，桂、附立补下焦火也。由此观之，则余之所谓兼补气者，非臆说也。

2.《医方考》：渴而未消者，此方主之。此为心肾不交，水不足以济火，故令亡液口干，乃是阴无阳而不升，阳无阴而不降，水下火上，不相既济耳！故用肉桂、附子之辛热壮其少火，用六味地黄丸益其真阴。真阴益，则阳可降；少火壮，则阴自生。肾间水火俱虚，小便不调者，此方主之。肾间之水竭则火独治，能合而不能开，令人病小便不出；肾间之火熄则水独治，能开而不能合，令人小便不禁。是方也，以附子、肉佳之温热益其火；以熟地、山萸之濡润壮其水；火欲实，则丹皮、泽泻之酸咸者可以收而泻之；水欲实，则茯苓、山药之甘淡者可以制而渗之。水火既济，则开阖治矣。

3.《千金方衍义》：本方为治虚劳不足，水火不交，下元亏损之首方。专用附、桂蒸发津气于上，地黄滋培阴血于下，萸肉涩肝肾之精，山药补黄庭之气，丹皮散不归经之血，茯苓守五脏之气，泽泻通膀胱之气化。

4.《金鉴》引柯琴：火少则生气，火壮则食气，故火不可亢，亦不可衰，所云火生土者，即肾家之少火游行其间，以息相吹耳，若命门火衰，少火见于熄矣。欲暖脾胃之阳，必先温命门之火，此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。故不曰温肾，而名肾气，斯知肾以气为主，肾得气而土自生也。且形不足者，温之以气，则脾胃因虚寒而致病者固痊，即虚火不归其原者，亦纳之而归封蛰之本矣。

5.《古方选注》：肾气丸者，纳气归肾也。地黄、萸肉、山药补足三阴经，泽泻、丹皮、茯苓补足三阳经。脏者，藏经气而不泄，以填塞浊阴为补；腑者，如府库之出入，以通利清阳为补。复以肉桂从少阳纳气归肝，复以附子从太阳纳气归肾。

6.《血证论》：肾为水脏，而其中一点真阳便是呼吸之母，水足阳秘，则呼吸细而津液调。如真阳不秘，水泛火逆，则用苓、泽以行水饮，用地、萸以滋水阴，用淮药入脾，以输水于肾，用丹皮入心，以清火安肾，得六味以滋肾，而肾水足矣。然水中一点真阳，又恐其不能生化也，故用附子、肉桂以补之。

另论

CHUSHU

加泽泻利肾疏肝，丹皮活血化瘀，茯苓能走中焦，把浊湿从小便导出。

当肾阳不足时，会用到桂附，炮附子本身可以温补肾阳，为什么要用桂枝？因为加强肾脏的时候，必须要强化心脏。心、肾之间有大动脉联系，要让心血往下走肾水往上走，就是要将心阳往下降，肾阴往上升，心肾相同靠的就是桂枝。可是桂枝壮的心阳和附子不一样，附子是能够让心脏搏动很快，于是心脏产生的热力能够透达到四肢末梢去。桂枝也可以壮心，是让心脏产生的胸阳往下走。桂枝味厚入血分，气辛香发散，为阳药，妇科里常会用到，就是因为它可以让上焦的血化生成乳液，靠桂枝将之导入冲脉，进入下焦后变成月经排出来。所以退奶药里一定会加桂枝，桂枝可以将胸阳往下导，这乳汁进过小肠的火一烤，马上变成月经。

肾寓真阴真阳,为一身阴阳之根本。肾阳要蒸腾肾阴化生肾气。如果肾阳不足,不能蒸腾肾阴化生为肾气,就会产生死阴,邪水。又因“肾主水”,肾具有主持和调节人体水液代谢的功能,肾主水的功能通过肾的气化作用而实现。如肾阳不能蒸腾肾阴化生肾气,就会影响到肾的气化功能,从而导致水液代谢障碍。张仲景《金贵要略》曰：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”，患者因劳累后发病，出现腰痛，排尿困难，均为八味肾气丸之主症。方中滋阴药与助阳药并用,因肾为坎象,水火同居之脏,是一阳寄于二阴之中,微微少火(肾阳)方能蒸腾肾阴化生肾气，从而恢复水液正常代谢。

方药加减

加入牛膝、车前子而成资生肾气丸，现更名为金匮肾气丸，减去桂枝附子而成六味地黄丸，在六味丸的基础上又变换出知柏地黄丸、归芍地黄丸、杞菊地黄丸、耳聋左磁丸、明目地黄丸等等一系列地黄丸。

医案举隅

月经后期：

初诊：年2月9日。张某，38岁，平素月经周期常提前，经量多，经色鲜红，夹血块，放置宫内节育环后月经连续后期3个周期，末次月经延后不潮，服用催经药物之后于7月27日来潮，经量少，经色鲜红，无血块，无痛经。近来小便次数增多，每夜如厕至少3次，小便常规检查正常，足跟酸楚。生育史：1-0-3-1。舌稍红，苔薄白，脉细。妇科检查：未见异常。西医诊断：月经稀发。

治法：补益肾气。

处方：八味肾气丸加味。

淡附片3g桂枝3g熟地12g山茱萸12g淮山药15g茯苓10g丹皮炭10g泽泻10g菟丝子12g枸杞子12g续断12g五味子5g，7剂。

二诊:年9月16日。跟酸好转，夜尿减少为一次，舌脉如上。

淡附片3g桂枝3g熟地12g山茱萸12g淮山药15g茯苓10g丹皮炭10g泽泻10g潼蒺藜12g覆盆子15g五味子5g鸡内金6g芡实15g金樱子15g，7剂。

三诊：年9月29日。月经于9月22日来潮，量多一天，6天净，足跟痛楚，舌脉如上。

中药守9月9日方，7剂。

四诊：年8月6日。寐浅，下肢酸痛，令人不安，舌脉如上。

淡附片3g桂枝3g熟地12g山茱萸12g淮山药15g茯苓10g丹皮炭10g泽泻10g五味子5g杜仲12g酸枣仁20g潼蒺藜10g夜交藤20g，7剂。

五诊：年10月13日。上症悉除，舌脉如上。

中药守上方续进7剂以巩固疗效。

崩漏：

初诊：年5月16日。周某，41岁，停经2个月之后，月经于5月4日来潮，至今13天未净，经量已少，色淡红，伴腰部酸楚。近2年来月经周期紊，常常延期至2个月一潮，7天净。带下不多，纳便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：更年期功能性子宫出血。

治法：益肾止血。

方剂：八味肾气丸加味。

淡附片3g桂枝3g熟地12g山茱萸12g淮山药15g茯苓10g丹皮炭10g泽泻10g鹿角胶（烊冲）10g仙鹤草20g荆芥炭10g海螵蛸30g，5剂。

二诊：年5月26日。阴道出血净已4天，舌脉如上。

中药守上方续进5剂，以巩固疗效。

妊娠腰痛：

初诊：年7月30日。章某，25岁，孕近3个月，腰椎疼痛3天，倦怠无力，寐难。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

治法：益肾安胎。

方剂：八味肾气丸合寿胎丸（《医学衷中参西录》）加减。

淡附片3g桂枝3g熟地12g山茱萸12g淮山药15g茯苓10g丹皮6g泽泻10g杜仲12g桑寄生15g续断12g菟丝子12g酸枣仁12g，4剂。

服药之后，腰痛若失。

药解

1生地黄

味甘性寒，粘腻，是入肾补肾的主要材料，比例用到8。

生地黄在胃中不易消化，所以其入胃之后，所含之能量活性较低，不会轻易地被阳明胃直接抽取入肺，而是以物质体的形式下行进入小肠，在小肠火的助力之下，生地黄中的能量受到高温的激发而被活化、分离、提取出来，通过大肠上行入肺，再经过了肺朝百脉之后，剩余未使用完毕的能量，透过肺金的肃降，再次被物质化后，冷凝下行入大肠，利用五行中金生水的原理，得以入肾，完成肾中精华的积累。此时肾中所收藏的精华，既是一种物质，也是一种能量，因为它是物质化的能量。在肾为做强之官，伎巧出焉的作用下，这些精华是可以根据身体当下的需求，随时拿出来转换为血、津或者气来使用的。

2薯蓣

所说的山药，味甘性平，得中土之专精，乃补太阴脾土之药，比例用到4。

薯蓣有三个方面的作用,一是其生长于土中，津液浓稠，能强力补充脾土中的津液，减缓土克水的速度，让肾中所存之精华得以较少耗用；二是薯蓣寸断埋于土中，皆能生长，乃得足了太阴之地气也。其皮黄肉白，又有哪里有洞就往哪里钻的特性，能把胃到肺这一段的能量通道给修补和打通，帮助人体在吃进食物之后，能量可以通过土生金的过程顺畅送出；三是由于薯蓣通过土生金，提供了一部分的能量去做肺朝百脉的动作，这样身体所需要的能量就得到了一定的供给。而当身体运作所需要的总能量在保持不变的状态之下，薯蓣提供得越多，那么由生地黄所产生的能量，就可以尽量避免被消耗掉，而节约出来更多的送入到肾里面进行了储藏。

3山茱萸

味酸性平，紫红色的小果实。为厥阴肝提供津液，比例用到4。

青色+红色=紫色，而青色是木的颜色，红色是火的颜色，故山茱萸兼有木火的能量特性，会在肝和心这部分发生作用。子实下行，酸味入肝，帮助肝中获得高浓度的津液，并吸引心火下来，将津液化赤生血。所以，山茱萸有两个方面的作用，一是提供给肝充足的津液，就可减缓木克土，接下来土克水的速度，肾阴得以留存；二是当肝中充满来自于心火的能量之时，水生木的运作也可以得到一定的遏制，让肾中保有的能量不必拿出过多来供给到肝，这样就降低了肾阳的正常耗用。

4牡丹皮

味辛性寒，牡丹根部的外皮，乃心主血脉之药，比例用到3。

牡丹皮为根部，红色，又有辛散之气，故具有将心中血液往外面打出去的能量特性。用它能开通血路，确保血液能通达到身体的五脏六腑和四肢末端。前面我们前面提到了山茱萸为厥阴提供津液，赤化生血，生成的血液又能藉助牡丹皮的发散力道而运化至全身，这样就帮助肝和心胞行使了一部分的疏泄之力，木的力量不需要那么多了，自然也就不用再向水要那么多的能量供给了，肾阳得留。同时，血充肌腠皮肤，荣盛了，卫自然就强，这样也间接帮助降低了肾中能量外行至足太阳膀胱经，提高身体免疫力来抵抗外邪的这部分耗用，肾阳同样也得到了一定程度的保留。

5泽泻

味甘性寒，生长于水边的地下块茎，独茎直上，能启水阴之气上滋中土，比例用到3。

泽泻有两个方面的作用，一是开通水精的出路，将肾中水精向上顺畅送入脾胃中，节约了肾经费时费力去打通这条土克水的通道的力气，减少了肾阳的耗用；二是泽泻本身为地下块茎，富含津液，能替代肾中精华上行入中土，并通过中土的灌溉去滋养五脏、肌腠，这样就减少了脾土对肾水的抽用，让肾阴得以留存。

6茯苓

味甘性平，本松木之精华，藉土气以结成的菌类，补充津液的同时又能排除废水，比例用到3。

茯苓旺盛生长于松树的阴湿根旁边，具有很高的能量和利水的能力，可以把能量导入身体因为新陈代谢所产生的废水之中、或者是导入不能运化的湿气之中，蒸腾升华为水汽而导入肺里，再通过金生水的过程，冷凝入肾，过滤后进入膀胱，等待气化出焉。我们知道肾为水脏，负责对全身的水进行处理。现在茯苓既然具有开通水路，利小便的作用，那岂不是替代了一部分肾脏的功能，让肾脏得以休养生息？而且笔者传承的学术体系有一个非常重要的观点，就是水动等于气动，小便通利就意味着身体的五脏六腑在气的循行上能够持续保持稳定和充足。气足则抵抗力强，人自然不易得病。与此同时，良好的气动又带动了水动，让小便的排出得以顺畅，正面双向调节了肾的运作机能。

7桂枝

味辛性温，桂枝树梢的嫩枝，深紫色，质轻，阳极转阴之用，比例用到1。

桂枝走的是水火相交的少阳三焦通道，是少阳的开关。此处用桂枝而弃肉桂，是要取法桂枝由上而下、由阳入阴的特性。我们知道肾脏处于身体的下焦，主管的是回收津液、提炼精华、收藏精华、变化出焉的过程，这个过程其实就是反反复复金生水、土克水、水生木的过程。当物质和能量都运行到了身体的上焦和最外层的时候，确实需要一味阳药，也就桂枝，来做那个阳极之后，回头返阴的牵引动作。不需要太多，只要一点点，作为药引，引领能量和物质往回收，收敛入肾。

8附子

味辛性温，乌头根旁生出的附根，阴极转阳之用，比例用到1。

附子形似人肾，故作用于肾。此处不能去附的原因，是要取法附子由下而上，由阴入阳的特性。前面刚刚提到了处于人体下焦的肾脏，如果只进不出的话，那么身体的整个阴阳循环就会受到阻碍。填补进来的东西在肾的伎巧出焉的作用下，被进一步转化为身体自身的能量或者物质，但此时他们都处在身体的最里层、最下层，需要一味阳药（也就是附子），来做那个阴极返阳的牵引动作。同样也只需要一点点，作为药引，去推动能量外行、水精四布。