骨关节病是由于关节软骨变性发展而来的疾病。临床表现为关节疼痛，因小外伤后可使疼痛加剧，关节运动受限，关节变形，可出现关节骨刺、关节囊变厚、关节间隙变窄、关节面被破坏等，病因与动脉硬化、血液供应不足、饮食不良、肥胖、关节外伤和过度疲劳有关。

现代临床医学认为：初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈,起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年,局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，腰弯背驼,X线摄片检查示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成,查血沉、ASO、RF等与风湿痹、尪痹相鉴别后可诊断为骨关节病。

一、就诊中医前的检查

1、必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规。

（2）血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）。

（3）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质。

（4）受累关节X线片、胸部X线片。

（5）心电图。

2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如ASO、RF、AKA、APF、CCP、抗核抗体谱、腹部超声、CT、MRI、关节液检查等。

二、情志调护

帮助患者保持心情愉快，增强战胜疾病的信心。

1、向患者介绍本病的发生、发展及转归，取得患者理解和配合。

2、及时评估患者心理社会状况，及时消除不良情绪。

3、有情绪障碍者，加强巡视，多关心患者，建议请心理咨询医师进行治疗。

三、起居调护

1、尽量消除病因。适当减轻下肢关节的负荷，可持拐走路。

2、节制饮食，减轻体重。

3、急性期应减少患病关节活动，但不宜卧床休息；当急性期症状缓解后，应积极进行锻练，以关节的非负荷运动及增强肌力和耐力的运动为主。

4、关节部位保暖，防风寒、防潮湿，出汗时切忌当风。

5、日常活动中要注意保护关节，必要时佩戴腰围护膝、颈托，避免出现关节扭挫、磕碰等意外损伤。病变在颈椎者应避免长时间低头，纠正不良姿势和体位，病变在腰椎、膝、髋关节者，避免久行、久立。

四、饮食调护

1、忌食肥甘厚味及辛辣之品，禁饮酒。并可酌选如下药膳：

（1）食盐克，小茴香克，共放锅内炒极热，取出一半用布包住熨烫痛处，凉了再换另一半，再炒，如此反复更换熨烫数日，每日上午做1次。

（2）椒红（花椒之果皮）克，嫩松叶克，白酒适量。椒红炒焦研末，松柏叶枝微炒研细末，酒泛为丸，饭后服，每服5克，1日2～3次。

2。辨证施食：

（1）肝肾亏虚证：关节疼痛、肿胀、时轻时重、曲伸不利，或伴关节弹响，腰膝酸软，腰腿不利，屈伸运动时疼痛加剧；或伴关节变形，筋肉萎缩，形寒肢冷；或五心烦热、午后潮热。舌淡，或有瘀点、瘀斑，苔白或白腻，脉沉细或沉细涩。宜食补益肝肾，强筋健骨的食品，如黑豆、黑芝麻、羊肉、韭菜等。

（2）寒湿痹阻证：肢体、关节酸痛，或关节局部肿胀，屈伸不利，局部畏寒，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，活动时疼痛加重；或伴腰膝酸软，四肢乏力；或纳食欠佳，大便溏薄，小便清长。舌苔薄白或白滑，脉弦紧或弦缓。宜食进温经散寒的食品，如薏苡仁、韭菜、羊肉、干姜等，忌生冷的食品。

（3）湿热阻络证：关节红肿热痛，活动不利，拒按，局部触之灼热。发热，口渴，烦闷不安；或伴腰膝酸软，四肢乏力，大便干结，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。宜食进清热利湿通络的食品，如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须，忌食辛辣、肥甘、醇酒等的食品，鼓励多饮水。

（4）痰瘀互结证：曾有外伤史，或痹痛日久，关节刺痛、掣痛，或疼痛较剧，入夜尤甚，痛有定处；或伴肢体麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围可见瘀色。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔白腻或黄腻，脉细涩。宜食进化痰祛瘀的的食品，如萝卜、山楂等，忌肥甘厚腻等生痰生湿的食品。

（5）气血两虚证：关节酸沉，隐隐作痛，曲伸不利，肢体麻木、四肢乏力；或伴形体虚弱，面色无华，汗出畏寒，时感心悸，纳呆，尿多便溏。舌淡，苔薄白，脉沉细或沉虚而缓。宜食进补益气血的的食品，如大枣、桂圆、阿胶，同时多进食动物肝脏、菠菜等富含铁的食品。

五、康复指导

1、卧床期间或活动困难患者，指导患者进行关节主动或被动运动，提高肌肉强度和耐力；症状缓解后应逐步或适当进行锻炼。

2、急性期关节肿痛较甚者宜卧床休息，不要急于活动，减轻关节负荷；症状缓解后应逐步或适当进行关节非负重运动锻炼，增强肌力和耐力；缓解期可适当下床活动；恢复期可循序渐进增加活动量，可采用散步、游泳等，注意减少关节负重。

3、根据患者关节病变部位、程度、症状，在医护人员的指导下选择适当的功能锻炼方法。如以双手等小关节病变为主者，可做抓空法、持物法等动作；以脊柱关节病变为主者，可做扩胸、弯腰、飞燕等动作；以双膝关节病变为主者，可做骑自行车、游泳、散步等运动。

4、活动时动作应轻柔、缓慢，避免剧烈活动，注意关节保暖，避免寒凉刺激，可配合使用辅助用具，如腰围、护膝、手杖等，减轻关节的负重。

六、康复锻炼

在医师指导下进行：

1、功能锻炼的方法及强度应遵医嘱。

2、进行功能锻炼的原则是将关节伸展到最大但不疼痛为宜，全身不觉得疲乏劳累为度，告知患者不是活动越多越好，也不是越痛效果越好。

3、选取合适的锻炼方式，如步行和游泳是骨关节病患者较好的锻炼方式，不主张爬山、登高、深蹲、爬楼梯等加重膝关节负重的运动。

4、合理的锻炼可恢复肌肉收缩力，关节灵活度和防治骨质疏松，告知患者不合理的锻炼则会增加关节负荷。

七、外治法

根据病情及临床实际，选择中药外敷、外贴敷膏药、中药离子导入、中药泡洗、中药薰洗、中药全身浸浴、中药穴位贴敷等疗法。辨证选用外用药物，如偏寒湿痹阻者，酌情选用驱风散寒除湿、温经通络药物，偏湿热痹阻者，酌情选用清热除湿、宣痹通络之品等。

八、灸法

根据病情辨证采用温针灸、直接灸或间接灸法等，也可选用多功能艾灸仪治疗。

九、手法调护

根据病情和不同部位，可配合手法按摩治疗。颈椎疼痛，可运用“施氏十二字养生功”防治颈椎病技术、孙氏旋转手法治疗神经根型颈椎病技术等。

十、中医辨证非处方中成药推荐

辩证同饮食调护

1、肝肾亏虚证酌选中成药：金乌骨通胶囊、天麻祛风补片、益肾蠲痹丸、壮骨关节丸、尪痹胶囊（片、颗粒）、金天格胶囊、仙灵骨葆片、独活寄生合剂等。

2、寒湿痹阻证酌选中成药：正清风痛宁缓释片、附桂骨痛胶囊、通痹片、骨龙胶囊、寒湿痹颗粒（胶囊、片）、疏风活络胶囊、草乌甲素片、祖师麻片、独一味片、盘龙七片等。

3、湿热阻络证酌选中成药：湿热痹颗粒（片、胶囊）、新癀片、四妙丸等。

4、痰瘀互结证酌选中成药：小活络丸、大活络丸、血栓通胶囊、血塞通分散片等。

5、气血两虚证酌选中成药：八珍丸、痹祺胶囊等。

十一、常用单验方

1、凤仙花根克（嫩的），用白酒克，入凤仙根（捣烂），将酒燃着，待热涂痛处，连涂数次。

2、桂枝30克，透骨草30克，伸筋草30克，苏木30克，加适量醋，煎水外洗患处。

3、蓖麻子杆（干、鲜均可）适量。将蓖麻子杆折成小段，煎汤。用汤液熏洗患处。

十二、常见症状/证候施护

1、关节疼痛

（1）评估疼痛的诱因、性质、部位、持续时间、躯体感觉、运动情况等，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。

（2）保持患肢功能位。

（3）做好生活能力及安全评估。

（4）遵医嘱中药湿敷。

（5）遵医嘱穴位贴敷。

2、关节肿胀

（1）评估肿胀的部位、持续时间、运动情况等。

（2）寒、湿痹的患者可局部热敷，注意避免烫伤。

（3）遵医嘱中药湿敷。

（4）遵医嘱中药熏蒸。

（5）遵医嘱中药外敷。

（6）遵医嘱穴位贴敷。肩痹取曲池、肩髃、手三里等穴，膝痹取足三里、委中、阳陵泉等穴。

3、屈伸不利

（1）评估活动受限的范围、持续时间等，必要时采取安全防护措施，防止跌倒及其他意外发生。

（2）遵医嘱中药涂药。

（3）遵医嘱中药泡洗。

（4）遵医嘱中药离子导入。

（5）遵医嘱蜡疗。

杏林文强中医特色治疗护理注意事项

内服汤剂

注意事项

1、服药时间

一般情况下每剂药分2～3次服用，具体服药时间可根据药物的性能、功效、病情遵医嘱选择适宜的服药时间，例如：解表药、清热药宜饭前一小时服用，服用解表剂应避风寒或增衣被或辅之以粥以助汗出；消食化积药，通常饭后服；泻下药宜饭前服；驱虫药应在早晨空腹服；安神药宜睡前服；补益药宜空腹服；驱虫剂宜空腹服，尤以睡前服用为妥，忌油腻、香甜食物；急诊用药遵医嘱。

2、服药温度

一般情况宜采用温服法，对有特殊治疗需要的情况应遵医嘱服用。

3、服药剂量

成人一般每次服用ml，心衰及限制入量的患者每次宜服ml，老年人、儿童应遵医嘱服用。

中药注射剂

注意事项

1、用药前认真询问患者药物过敏史。

2、按照药品说明书推荐的调配要求、给药速度予以配置及给药。

3、中药注射剂应单独使用，现配现用，严禁混合配伍。

4、中西注射剂联用时，应将中西药分开使用，前后使用间隔液。

5、除有特殊说明，不宜两个或两个以上品种同时共用一条静脉通路。

6、密切观察用药反应，尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者尤应加强巡视和监测，出现异常，立即停药，报告医生并协助处理。

7、发生过敏反应的护理

（1）立即停药，更换输液管路，通知医生。

（2）封存发生不良反应的药液及管路，按要求送检。

（3）做好过敏标识，明确告知患者及家属，避免再次用药。

（4）过敏反应治疗期间，指导患者清淡饮食，禁食鱼腥发物。

外用中药的使用

注意事项

告知患者外用中药可能着色。使用前注意皮肤干燥、清洁，必要时局部清创。应注意观察用药后的反应，如出现灼热、发红、瘙痒、刺痛等局部症状时，应及时报告医师，协助处理；如出现头晕、恶心、心慌、气促等症状，应立即停止用药，同时采取必要的处理措施，并报告医师。过敏体质者慎用。

中药离子导入

注意事项

1、遵医嘱实施中药离子导入。

2、护理评估

（1）评估离子导入部位皮肤。

（2）孕妇、婴儿慎用。

（3）药物、皮肤过敏者慎用。

3、操作前告知患者中药离子导入的过程及注意事项，如有不适，报告医师并做相应处理。

4、操作环境宜温暖，暴露治疗部位，保护患者隐私，注意为患者保暖。

5、遵医嘱选择处方并调节电流强度，治疗过程中询问患者的感受，如有不适及时调整电流强度。

6、观察患者局部及全身的情况，若出现红疹、瘙痒、水泡等情况，立即报告医师，遵医嘱予以处置。

7、操作完毕后，记录中药离子导入的皮肤情况及患者感受等。

中药泡洗

注意事项

1、遵医嘱实施中药泡洗。

2、护理评估

（1）评估中药泡洗部位的皮肤，有皮损者慎用。

（2）严重心肺功能障碍、出血性疾病的患者禁用。

（3）药物、皮肤过敏者慎用。

（4）评估患者下肢对温度的感知觉。

3、操作前告知患者中药泡洗的过程及注意事项，如有不适，及时与医务人员沟通。

4、空腹及餐后1小时内不宜泡洗。餐后立即泡洗可因局部末梢血管扩张而影响消化。

5、操作环境宜温暖，关闭门窗，注意为患者保暖及隐私保护。

6、充分暴露泡洗部位，药液以浸过患者双足踝关节为宜。

7、药液温度一般以37～40℃为宜，泡洗时间不宜过长，以20～30分钟为宜。考虑病种的差异性，以防烫伤。

8、治疗过程中观察患者局部及全身的情况，如出现红疹、瘙痒、心悸、汗出、头晕目眩等症状，立即报告医师，遵医嘱配合处理。

9、泡浴后以浅色毛巾轻轻拭干皮肤，注意拭干趾间皮肤，趾甲长者给予修剪。

10、患者实施中药泡洗后，嘱患者饮ml温开水。

11、操作完毕后，记录泡洗的温度、时间、泡洗部位皮肤情况及患者感受等。

中药湿敷

注意事项

1、遵医嘱正确选择药物，实施中药湿敷。

2、护理评估

（1）患者湿敷部位的皮肤。

（2）药物/皮肤过敏者慎用；疮疡脓肿迅速扩散者不宜湿敷。

3、暴露湿敷部位，注意保暖并保护隐私。

4、用5～6层纱布浸透药液，干湿度适中，以不滴水为宜。注意药液温度，一般以38～41℃为宜，防止烫伤。

5、操作中观察局部皮肤反应，如出现苍白、红斑、水疱、痒痛或破溃等症状时，立即停止治疗，报告医师，遵医嘱对症处理。

6、如有特殊专科用药，遵医嘱给予相应护理。

7、注意消毒隔离，避免交叉感染。

8、操作完毕，记录湿敷部位、时间、温度及患者感受等。

中药外敷

注意事项

1、遵医嘱实施中药外敷。

2、护理评估

（1）评估中药外敷部位皮肤的情况。

（2）评估患者对温度的感知觉。

（3）药物、皮肤过敏者慎用。

（4）婴幼儿患者慎用。

3、操作前告知患者中药外敷的过程及注意事项，如有不适，及时报告医师，予以相应处理。

4、操作环境宜温暖。

5、充分暴露敷药部位，注意为患者保暖及保护隐私。

6、遵医嘱确定敷药部位，敷药面积应大于患处。

7、中药涂抹厚薄均匀，保持一定湿度，外固定敷料松紧适宜。

8、观察患者局部及全身情况，若出现红疹、瘙痒、水泡等现象，立即报告医师，遵医嘱配合处理。

9、操作完毕后，记录中药外敷部位的皮肤情况及患者的感受等。

中药熏蒸

注意事项

1、遵医嘱实施中药熏蒸。

2、护理评估

（1）观察熏蒸部位的皮肤情况。

（2）心、肺、脑病患者，水肿患者，体质虚弱及老年患者慎用。

（3）药物、皮肤过敏者慎用。

3、操作前告知患者中药熏蒸的过程及注意事项，如有不适，及时与医务人员沟通。

4、操作环境宜温暖，关闭门窗。

5、暴露熏蒸部位，注意遮挡，保护患者隐私及注意保暖。

6、熏蒸药液温度以50～70℃为宜。

7、熏蒸时间不宜过长，以20～30分钟为宜。

8、熏蒸时在熏蒸部位加熏蒸罩，以免蒸汽流失，影响疗效。

9、治疗过程中询问患者的感受，及时调节药液温度。

10、治疗过程中观察患者局部及全身的情况，若有不适，立即停止操作，报告医师，遵医嘱予以处置。

11、熏蒸完毕时清洁局部皮肤，协助着衣，30分钟后方可外出，防止汗出当风。

12、操作完毕后，记录熏蒸时间、温度、熏蒸处皮肤情况及患者感受等。

中药涂药

注意事项

1、遵医嘱实施中药涂药。

2、护理评估

（1）既往史及过敏史。

（2）涂药部位的皮肤情况。

3、涂药前清洁局部皮肤，遵医嘱执行涂药次数。

4、水剂、酊剂用后须塞紧瓶盖；悬浮液须先摇匀后涂擦；霜剂则应用手掌或手指反复摩擦，使之渗入肌肤。

5、局部涂药不宜过多、过厚，以免堵塞毛孔。

6、面部涂药时防止药物误入口及眼睛。

7、局部皮肤如出现丘疹、奇痒或肿胀等，应立即停用，通知医师并协助处理。

蜡疗

注意事项

1、遵医嘱实施蜡疗技术。

2、.护理评估

（1）体质衰弱和高热患者、急性化脓性炎症、肿瘤、结核、脑动脉硬化、心肾功能衰竭、有出血倾向及出血性疾病、婴幼儿童禁用。

（2）局部皮肤有创面或溃疡及温热感觉障碍者禁用。

3、控制蜡的温度，保护治疗部位，切勿用力挤压。

4、每次蜡疗时间一般以30～60分钟为宜。

5、操作过程中







































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