对药店工作者来说，合理的给顾客进行联合用药的推荐，既能增加业绩的增长，又为顾客的健康提供保障。但对于顾客指定需求某种药物时，药店人推荐的联合用药的成功几率就小了很多，这里面的原因在哪里呢？

中药名称　　不良反应

人参　　用药不对症至低血钾，四肢抽搐，眩晕，头痛，心悸，失眠，咽痛，牙痛，畏光，自汗，下肢酸痛，恶露不绝

天麻　　内服致过敏性水肿：头晕，乏力，胸闷，面部浮肿。

五味子　　煎服或内服糖浆剂致过敏：心慌气短，胸闷难受，全身瘙痒，周身荨麻疹，心动过速，早搏

巴豆　　误食致恶心，呕吐，腹泻，腹痛等中毒症状。。

小春花　　内服致痉挛性斜颈、帕金森综合征等锥体外系症状

山菠萝　　煨食7天致中毒性表皮坏死松懈症

川芎　　超量服用致中毒：剧烈头痛并呕吐

山药　　生品外敷致过敏：颈、胸、背部瘙痒，心烦不安，坐卧不宁

北豆根　　煎服过量致中毒；上腹胀痛，恶心呕吐，大汗乏力，抽搐，血压下降，颅神经损伤，上消化道出血

大黄　　生大黄致原有眼溃疡加深，星翳深陷，重者穿透角膜

金钱草　　内服或接触致过敏：接触面呈红色斑疹，累及面、胸、背部，奇痒；或长期泡服致形瘦肤燥，毛发不泽，烦躁等肾明亏损症状

七叶一枝花　　新生儿煎服中毒：烦躁，面色苍白，呕吐，抽搐，昏迷

山八角　　误服中毒：头晕。腹痛，恶心呕吐；四肢抽搐，流诞，昏迷，重者死亡

土鳖虫　　外敷过敏：接触处红疹。瘙痒，阴囊与龟头瘙痒、糜烂

乌柏　　内服过量致中毒：精神错乱，语无伦次，自语，坐卧不安，面部抽搐

全蝎　　煎服致新生儿呼吸抑制，服粉剂致过敏，内服致蛋白尿

艾条　　熏灸致过敏：熏处奇痒，潮红，水肿，水泡，重者心悸，胸闷，气急

夹竹桃花　　煎服致中毒；恶心呕吐，头晕乏力，胸闷，憋气，重者深昏迷，血压下降，心律失常，房颤，早搏，心肌缺血

桃花　　内服鲜品致胃肠炎：腹绞痛，水样便，发热，恶心呕吐，上腹与脐周压痛

斑蟊　　外用或内服致中毒，急性肾功能与消化道及皮肤损伤：中毒性肾炎，膀胱炎、肾衰、急性胃肠炎、血尿血便，重者死亡

河豚　　食用致中毒：腹痛，恶心呕吐，头晕，胸闷，乏力，四肢与口唇麻木，不能行走，重者死亡

松香　　接触膏剂致局部皮炎

蓖麻子　　外用致过敏性休克，胸闷气短，呼吸困难，口唇青紫，大汗，血压0，下肢有风团样疹块，昏迷，死亡

仙人掌　　外敷致接触性皮炎

生地黄　　内服致可逆性血压升高

瓜蒂　　误服致过敏性休克

北五加皮　　内服其酒浸剂中毒致严重心律失常；作南五加皮用致中毒

竹沥　　内服致上消化道出血

竹黄　　服酒剂致日光性皮炎：暴光处水肿性红斑，重者有水泡，糜烂。

灰菜　　食用致小儿重症光敏性皮炎

陈皮　　内服致消化道穿孔死亡

地骨皮　　煎服致心律失常等毒性反应

苦楝子　　内服致恶心呕吐，腹泻等急性毒性反应

苦杏仁　　服食致恶心呕吐，腹泻，头昏，心悸，呼吸困难等急性中毒

刺五加　　静滴致急性过敏性皮炎

鱼腥草　　肌注致大疱性表皮松懈萎缩坏死型药疹，或过敏性休克

单面针　　内服其酒剂中毒致阿一斯氏综合征

垂盆草　　煎服鲜品致心律失常，泡服致多型红斑型药疹

三七　　内服致过敏性药疹甚至休克，婴儿通过吸食母乳致过敏，颈、胸、背部出现鲜红色斑丘疹、瘙痒难忍

西洋参　　煎服致全身片状等麻疹样过敏反应（水泡），久服致脾阳虚衰，食少，腹胀，恶寒怕冷，心悸，气短。精神萎靡，全身不适

板蓝根　　肌注致过敏，躯干、四肢出现紫色斑块或散在性皮疹，胸闷，心慌、长期内服致食欲减退，体瘦，神疲少动，吐清诞，腹泻，腹痛，腹胀，呕吐等

冬虫夏草　　过量服用致过敏，引起肾功能恶化，心包炎，心慌气短，心律失常，心前区痛，头痛，烦躁，面部红斑，颜面及四肢浮肿加重，尿少

甲鱼　　食用致过敏性休克，原肝病症状加重，头晕，心悸，胸闷气短，恶心呕吐，面色苍白，大汗淋漓，意识丧失，目唇、肢端青紫，心动过速，血压测不到

穿心莲　　内服致头晕眼花，视物不清，过敏性风湿，休克，皮疹，瘙痒，气急，胸闷，心慌，恶心呕吐，面色苍白，四肢冷，血压0，神志不清

何首乌　　内服致双膝酸痛，高热，过敏性皮疹

甘草及制剂内服致假性醛甾酮增多症　　低血钾并诱发肝昏迷，血压升高，下肢浮肿，头痛，乏力；幼儿长期吮吸致中毒，面微肿，体倦怠，微喘息，腹胀，不思饮食胖大海泡服致流产，尿血，小腹胀痛

柴胡　　肌注致过敏性喉梗阻或过敏性休克，与庆大霉素合并肌注致过敏性休克，全身瘙痒，大汗，呼吸困难，胸背部等麻疹，头晕心慌

昆布（海带）食用致碘诱发甲状腺中毒：　　甲状腺结节性肿，弥漫性肿大

颠茄片　　内服过敏，阴茎、阴囊剧痒，包皮肿大，出现水泡，剥脱性皮炎，急性中毒，过敏性休克，血压测不到一

雷公藤　　内服致消化道出血，贫血，中毒性心肌炎，肾病综合征，全身水肿，色素沉着，急性再障，过量致中毒死亡

黄芪　　内服致过敏性瘙痒，风团，肢体震颤

鱼胆　　内服致急性中毒性肾炎，伴有中毒性肝炎或中毒性心肌炎，剧烈腹痛；呕吐，腹泻，尿量剧减，血尿，眼睑、下肢或全身水肿，腰痛乏力，肝肾区疼痛，纳差，全身黄染等

棉子油　　食生棉子油致棉酚中毒，发热，恶心呕吐，腹胀，肝功异常，泌尿生殖系统障碍，四肢无力，血清钾低

丹参　　静滴致过敏反应：头痛，心慌，胸闷，烦躁不安，双眼水肿，腰痛，全身出皮疹，瘙痒

木薯　　食用致小儿急性中毒，恶心呕吐，腹泻，烦躁，嗜睡，肝肿大，心律失常，呼吸与循环，衰竭

马桑（果）　　内服致恶心，呕吐，昏迷，全身痉挛等中毒反应，重者死亡

乌头类（附片，草乌，川乌，铁棒槌，雪上一枝蒿，独角莲）　　急性中毒：唇舌发麻，心烦欲吐，手足麻木，面色苍白，情绪紧张，心慌肢冷，胸闷，呼吸困难，呕吐，腹痛腹泻，头痛头昏，心律失常，血压下降，吞咽困难，舌活动不畅，吐白沫，面青唇紫，致不省人事，体温、血压下降，四肢厥冷，肌张力增高，对光反应迟钝等

马钱子　　内服中毒：头昏，心慌，烦躁，四肢麻木，阵发性抽搐，胸闷，纳呆，张口困难

莨菪类（曼陀罗，华山参，天仙子等）　　内服致过敏性疱疹，中毒，脑损害，颜面潮红，心悸，言语不清，四肢抽动，高热，惊厥，血压下降，瞳孔散大。外敷也可引起中毒

天花粉　　阴道引产致中毒寒战，头痛，头昏，发热，昏迷死亡

没药　　过敏：皮肤起疹，色红且痒。

金橘　　食用致过敏性休克

金樱子　　接触性皮炎

海藻　　长期服用致甲状腺功能亢进

夏天无　　穴位注射致过敏性皮炎

夏枯草　　内服致过敏性休克

鸦胆子　　贴敷患处致过敏性休克，口嚼碎其外用，出现口唇麻木，皮肤侵痒，腹痛，呕吐，心悸，胸闷，外敷患处皮肤破损吸收中毒

独活　　内服致失音

透骨草　　煎液外洗致全身剥脱性皮炎

桑椹　　食用致过敏性休克，疲倦，全身风团

核葵　　肌注致严重药物性皮炎

蛇胆　　内服致过敏性紫癜伴肾炎

鹿花菌　　误食致溶血性贫血伴急性肾衰

密陀僧　　服用致恶心，腹痛，贫血等中度铅中毒症状

番泻叶　　泡服致急性尿潴留，长期服用致依赖性；内服致癫痫样发作；四肢抽搐，神志不清，口吐白沫

博落回　　煎服致心律失常

葛根　　内服汤剂致急性胃粘膜病变

黎芦　　煎服致一过性高血压伴窦性心动过缓

白芥子　　外敷致败血症：敷处起泡，大片坏死，高热，昏迷，死亡

丝石竹　　误为桔梗服用致中毒；胸隔院腹不适，腹泻，恶心呕吐，口舌发麻

血余炭　　冲服致过敏，全身红丘疹

冰片　　接触过敏，病痒，皮肤潮红，丘疹，烦躁不安

红花油　　内服致中毒：四肢厥冷，神志模糊，昏迷，抽搐，紫绀

牡蛎　　生品煎服致吐泻

珍珠粉　　饭后服用不当，加速膀胱癌恶化

荆芥　　与鱼虾同服致过敏，皮下瘀血，恶心吐泻

前胡　　煮食鲜品致日光性皮炎，皮肤烧灼样疼痛，水肿，头昏，恶心

旋复花　　煎服过量致消化道反应，胃与食管灼热，恶心，干呕，肠鸣腹痛，泻下如注

茯苓　　过敏：全身红色丘疹，皮肤发热，身痒难忍

商陆　　误作人参服致中毒：头痛，呕吐，腹泻，多汗

鹿茸　　内服致过敏：全身风疹块，瘙痒，面浮肿；冲服致暴盲：目胀痛，难开，不能视物

葶苈子　　煎服致中毒：恶心欲吐，心悸，寒颤，唾液增多，眼眶及前额胀痛一

蜈蚣　　内服致过敏，脚、腰、背部病痒，皮疹；用未经炮制的生品致过敏

雄黄　　内服含雄黄偏方致中毒：饮含过量雄黄的酒致中毒死亡。大汗，呼吸困难，口吐白沫，昏迷，四肢抽搐，血压0，用未经炮制的雄黄酒致砷中毒

福寿草　　服配剂中毒：头晕，恶心欲吐，心动过速。

罂粟壳　　服中毒，新生儿死亡

蟾蜍（素　　服食致中毒：胸闷，腹痛，恶心呕吐，重者死亡

鲭鱼　　食之中毒恶心呕吐，腹泻，心悸。头痛；等麻疹，局部水肿，低血压

鳖鱼（甲鱼）　　煎服致过敏：腹痛，虚汗，全身风疹块，呼吸困难

麝香　　内服过量致造血功能障碍：全身皮肤紫癜，牙龈与鼻腔渗血，发热，心慌气短，骨髓增生低下

樟丹　　过量内服致铅中毒：恶心呕吐，腹痛，抽搐，昏迷，口唇青紫，皮肤黄染

莽草子　　误作八角茴香烹调食用致中毒：上腹灼痛，头痛头晕，胸闷气急，恶心呕吐，四肢麻木，流诞，多汗，惊厥，呼吸困难，瞳孔缩小，昏迷，尿潴留

苦丁香　　服用过量，中毒死亡

洋金花叶　　误作紫苏叶用，引起中毒

广豆根　　误作北豆根配预防感冒汤剂，且用量大而致中毒：头痛，腹痛，恶心呕吐，心跳加快，身冷，四肢颤抖

天仙子　　误作地肤子用，致莨菪碱类中毒死亡

马兜铃　　服用过量致中毒；头晕，气短，恶心呕吐

吕宋果　　番木鳖碱类中毒：呼吸急促，角导反张，口吐白沫，死亡

枇杷叶　　未经去毛致咳嗽，喉头严重水肿

牛蒡子　　过敏；头晕，胸闷气急，瘦痒，皮肤丘疹，呕吐

壁虎　　尿液中毒：污染胸前皮肤起水泡，剧痛，出汗，神志不清，呼吸急促，死亡

龙骨　　龙骨粉末致敏：麻痒，心律失常，红疹，浮肿

绞股蓝　　其粉尘过敏：四肢酸软乏力，头晕头痛，胸闷，鼻咽干痒，心率加快

酸枣仁　　过敏：恶寒，全身发热，四肢关节疼痛

桑寄生　　过敏：皮肤粟米样丘疹，瘙痒

白花蛇酒　　外用过敏：皮肤渐红，瘙痒，米粒样丘疹，水泡。

石菖蒲　　过敏：寒颤高热，躁不能宁，口干喜饮

蒲公英　　过敏：全身发热病痒，风团块

补骨脂　　乏力，头晕，目眩，呼吸急促，昏迷

红茴香　　根皮中毒：胃部烧灼感，头晕，头痛，呕吐，昏迷

根据笔者在药店的执业经历发现，对于这类顾客，多数药店人均进行的是“同类型药物”的联合，如顾客需要风湿关节炎的药物，店员还给顾客推荐止疼药，这样联合当然成功率不高。

但如果我们换个思路，从顾客点名需求（长期服用）的药物本身入手，给顾客推荐减少该药物不良反应的其他药物，可能推荐成功的几率会大很多。接下来，笔者就具体列举了8种减少药物不良反应的联合方案，供大家参考。

1

拉唑类药物+钙+维生素D

举例：奥美拉唑肠溶胶囊+葡萄糖酸钙口服溶液+维生素D滴剂

钙或含钙食物需要在胃及十二指肠近端的酸性环境下，变成游离的钙离子才能被人体所吸收，而拉唑类药物强大的抑酸作用破坏了钙离子化所需要的酸性环境，使钙离子化减少，进而导致可被吸收的钙离子减少。

一般患有胃溃疡、十二指肠溃疡的患者，会在较长一段时间内服用拉唑类（质子泵抑制剂）抑酸药物，而研究表明，长期服用拉唑类药物可影响钙的吸收，进而导致骨代谢异常、低钙血症，引起骨质疏松，增加骨折的发生几率。

因而对于长期服用拉唑类药物的患者我们可以建议其服用有机钙，如葡萄糖酸钙，不建议选择碳酸钙，其原因为长期服用拉唑类药物的人群对于碳酸钙的吸收较差，此外，在补钙的同时补充维生素D可促进钙的吸收。

2

拉唑类药物+B族维生素（维生素B12片）

举例：奥美拉唑肠溶胶囊+复合维生素B片

食物中维生素B12一般是与蛋白质相结合而存在的，需要在胃酸及胃蛋白酶的作用下解离为游离的B12，并与胃粘液细胞分泌的内因子结合，达到回肠末端被吸收。

长期应用拉唑类药物，可导致胃酸分泌减少，胃内PH升高，影响B12与内因子结合，导致吸收减少，长期可导致维生素B12缺乏，引起贫血、皮肤对称性色素沉着、神经系统障碍等。

因而长期服用拉唑类药物的人群我们也可以建议其服用B12或含有B12的B族维生素片，预防和减轻B12缺乏所带来的的危害。

3

非甾体抗炎药+黏膜保护剂（或抑酸剂）

举例：双氯芬酸钠缓释片+硫糖铝片

非甾体抗炎药物对消化道的黏膜损伤主要是通过三个方面：

一是通过抑制环氧合酶的活性而抑制前列腺素的合成，而前列腺素又是重要的黏膜保护因子，其合成减少使得消化道黏膜的保护作用减弱，导致黏膜损伤；

二是非甾体抗炎药可直接损伤消化道黏膜；

三是非甾体抗炎药可促进白三烯的合成增加，而白三烯为致炎物质，可损伤黏膜细胞。

对于必须长期服用非甾体抗炎药物人群，可选择药物预防和减轻其带来的黏膜损害。常选择的药物包括黏膜保护剂、抑酸剂，如硫糖铝、泮托拉唑、雷尼替丁等。

4

糖皮质激素+钙+维D

举例：醋酸地塞米松片+碳酸钙D3片

很多免疫系统疾病及其他疾病的患者需要长期服用糖皮质激素类药物，在治疗疾病的同时，因糖皮质激素本身的作用，也会导致其他多种不良反应，如骨质疏松。

糖皮质激素引起的骨质疏松主要与以下因素有关，包括抑制骨形成、促进骨吸收、抑制胃肠道对钙的吸收、促进肾脏对钙的排泄、抑制体内性激素的合成、引起肌病而导致骨量丢失等。因而长期应用糖皮质激素的人群，应警惕其带来的骨质疏松，严重者可导致骨折的发生。

对于预防和治疗糖皮质激素所导致的骨质疏松，钙剂和维生素D为基础药物治疗，因而对于长期服用糖皮质激素的人群，我们可以推荐碳酸钙D3片。

5

口服避孕药+维生素B6+叶酸

解读：避孕药在体内代谢过程中，会增加维生素B6、叶酸等的耗损，因而容易造成维生素B6和叶酸的缺乏，患者出现易疲劳，性情起伏大、郁郁寡欢等症状。

维生素B6用于预防和治疗如脂溢性皮炎、唇干裂等，也可用于减轻妊娠呕吐。维生素B6在肾功能正常时几乎不产生毒性，但长期、过量应用本品可致严重的周围神经炎、出现神经感觉异常、步态不稳、手足麻木。

维生素B6是辅酶的重要组成成份，参与糖、蛋白质、脂肪的正常代谢。并与白细胞、血红蛋白的生成有关。叶酸缺乏时，脱氧胸苷酸，嘌呤核苷酸的形式及氨基酸的互变受阻，细胞内DNA合成减少，细胞的分裂成熟发生障碍，引起巨幼红细胞性贫血。

6

吗啉胍+维生素C

解读：吗啉胍，俗称“病毒灵”，为抗病毒的西药，在临床上可用于治疗流感病毒及疱疹病毒感染。能抑制病毒的DNA和RNA聚合酶，从而抑制病毒繁殖。

维生素C用于预防坏血病，也可用于各种急慢性传染疾病及紫癜等的辅助治疗。本品参与机体内抗体及胶原形成，组织修补（包括某些氧化还原作用）苯丙氨酸、酪氨酸、叶酸的代谢，铁、碳水化合物的利用，脂肪、蛋白质的合成，以及维持免疫功能。

抗组胺药，维生素B1和本文提及的维生素C可增强吗啉胍的疗效，减轻不良反应。

7

奥美拉唑+维生素C（或维生素E）

解读：奥美拉唑适应症为治疗十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎。奥美拉唑通过特殊机制作用于壁细胞中的质子泵而减少胃酸分泌，此作用是可逆的。奥美拉唑可增加一些抗生素对幽门螺杆菌的抗菌作用。

口服奥美拉唑，奥美拉唑抑制胃酸分泌后，胃内细菌生长较快，菌群发生明显变化，细菌总数增加，会导致亚硝酸盐变成有致癌作用的亚硝胺，为限制亚硝胺化合物形成，营业员应该告诉顾客，在服用奥美拉唑的同时服用维生素C或维生素E，这样能防止癌变的发生。

8

利尿剂类降压药+氯化钾片

解读：利尿剂类降压药，如噻嗪类和速尿类排钾利尿剂会导致低血钾，出现如进食不足、呕吐、严重腹泻等症状，医院检查生化指标。若长期服用，应及时的补钾，必要时可以口服氯化钾片（口服液）。平时多吃含钾的食物如，香蕉、土豆、橘子等。

氯化钾是一种电解质补充药物。钾是细胞内的主要阳离子，是维持细胞内渗透压的重要成分。营业员应该提醒经常服用利尿剂降压药的顾客，经常检查生化指标，适时进行补钾。

以上列举的8种联合方案，均是对于慢性疾病患者长期服用某种药物所可能带来的潜在不良反应的防治联合，同时也给大家提供了一种联合用药的思路。

对于慢病患者，我们很难去进行药物替换，那么要实现客单价的提升，最有效的方式便是进行联合，而联合降低和预防不良反应的药物或保健食品，既能有利于患者的健康，患者的接受度也高，所以各位药店人也可以多尝试这种类型的联合。

温馨提示：在给顾客联合用药时要结合顾客的实际情况，切记！

来源：中国药店

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