主诉：反复头晕不适1月，加重1周。

病史：患者张某，男，65岁。高血压病史十余年，有家族高血压史，吸烟史，高脂血症病史，血压最高达/mmhg，医院就诊，间断服用降压药治疗（具体不详），多年来血压控制情况不佳，偶有头晕不适，视物模糊等症状。近一月出现反复头晕，加重1周，发作时头晕，身体乏力，无伴天旋地转，多以下午时分发作，休息后可自行缓解。

（▲图片来自网络,侵删）

体格检查：T36.6℃，BP/90mmhg，P72次/分，R16次/分。一般情况可，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，HR72次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。

（▲图片来自网络,侵删）

初步诊断：

?初步诊断：

1、高血压病3级（极高危组）

2、高脂血症

?治疗方案：

1、络活喜5mg，qd+安博维mg，qd

2、立普妥20mg，qn

3、检查血脂，生化，肝肾功能及颈部血管彩超

一周后复诊：

?患者服药一周后复诊：血压控制在-/70-80mmhg，诉血压现已稳定下降，头晕有所缓解，但仍有发作。检查提示：TC6.2mmol/L，LDL-C4.1mmol/L，TG2.07mmol/L，左右颈动脉可见斑块，狭窄小于50%。

?调整治疗方案：

1、络活喜5mg，qd+安博维mg，qd

2、立普妥20mg，qn

3、银杏叶滴丸，5粒，tid

两周后复诊：

?患者两周后复诊：血压控制在-/70-80mmhg，头晕症状完全消失，无其余不适。复查血脂：TC4.2mmol/L，LDL-C2.1mmol/L，TG1.03mmol/L。

?以上方案治疗三个月，停用银杏叶滴丸，患者无再发头晕。

笔者按

该病案为本人在临床上的治疗实例。患者十余年高血压病史，发作头晕1月，加重1周来诊，初诊时我判断患者为高血压病引发的头晕，给予患者二联降压治疗与降脂治疗，发现降压后患者头晕仍存。二诊时我结合多年来的临床经验分析，调整了思路，认为患者存在长期高血压以后引起血管的狭窄与硬化（随后的血脂检查及颈部彩超也证实了该判断），予调整治疗方案，加入银杏叶滴丸以化瘀通络，疏通血管，嘱咐患者在原治疗方案上加银杏叶滴丸，每次5粒，每日三次。半月后患者复诊，无再发头晕。

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长按







































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