骨痹（骨关节病）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T.1-94）。

（1）初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。

（2）起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。

（3）局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，腰弯背驼。

（4）X线摄片检查示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。

（5）查血沉、ASO、RF等与风湿痹、尪痹相鉴别。

2.西医诊断标准：参照年美国风湿病学会骨关节病分类标准及年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。

2.1骨关节病诊断标准

（1）多见于中老年。

（2）多累及负重关节，如膝、髋、踝、脊柱等。

（3）累及的关节隐痛，活动或劳累后加重，休息后能减轻；或进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转，或有关节腔积液，后期关节肿胀增大，活动受限、畸形，但无强直。

（4）X线证实为退行性关节炎。

2.2膝、手、髋骨关节病分类标准

2.2.1膝骨关节病分类标准

（1）临床标准

①近1个月来大多数日子膝关节疼痛。

②有骨擦音。

③晨僵≤30分钟。

④年龄≥38岁。

⑤有骨性膨大。

符合①②③④或①②⑤或①④⑤者，可诊断膝骨关节病。

（2）临床﹢放射学标准

①近1个月来大多数日子膝关节疼痛。

②X线片示缘骨赘形成。

③关节液检查符合骨关节病。

④年龄≥40岁。

⑤晨僵≤30分钟。

⑥有骨摩擦音。

符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者，可诊断膝骨关节病。

2.2.2手骨关节病分类标准

①近1个月大多数时间有手痛，发酸，发僵。

②10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个。

③掌指关节肿胀≤2个。

④远端指间关节骨性膨大2个。

⑤10个指间关节中，畸形关节≥1个。

满足①+②+③+④条或①+②+③+⑤条，可诊断手骨关节病。

注：10个指间关节为双侧第2、3远端及近端指间关节，双侧第一腕掌关节。

2.2.3髋骨关节病分类标准

①近1个月大多数时间髋痛。

②红细胞沉降率（ESR）≤20mm/h。

③X线片有骨赘形成。

④X线片髋关节间隙狭窄。

满足①+②+③条或①+②+④条或①+③+④条者，可诊断髋骨关节病。

2.3骨关节病放射学病情分级标准（Kellgren和Lawrence法分5级）

0级：正常。

Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。

Ⅱ级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。

Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。

Ⅳ级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。

2.4骨关节病功能分级

Ⅰ级：可作各种活动。

Ⅱ级：中度受限，虽有1个或多个关节不适或活动受限，但仍可从事正常活动。

Ⅲ级：明显受限，只能生活自理，但不能从事一般活动。

Ⅳ级：卧床或坐卧，生活不能自理。

（二）证候诊断

1.肝肾亏虚证：关节疼痛、肿胀、时轻时重、屈伸不利，或伴关节弹响，腰膝酸软，腰腿不利，屈伸运动时疼痛加剧；或伴关节变形，筋肉萎缩，形寒肢冷；或五心烦热、午后潮热。舌淡，或有瘀点、瘀斑，苔白或白腻，脉沉细或沉细涩。

2.寒湿痹阻证：肢体、关节酸痛，或关节局部肿胀，屈伸不利，局部畏寒，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，活动时疼痛加重；或伴腰膝酸软，四肢乏力；或纳食欠佳，大便溏薄，小便清长。舌苔薄白或白滑，脉弦紧或弦缓。

3.湿热阻络证：关节红肿热痛，活动不利，拒按，局部触之灼热。发热，口渴，烦闷不安；或伴腰膝酸软，四肢乏力，大便干结，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4.痰瘀互结证：曾有外伤史，或痹痛日久，关节刺痛、掣痛，或疼痛较剧，入夜尤甚，痛有定处；或伴肢体麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围可见瘀色。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔白腻或黄腻，脉细涩。

5.气血两虚证：关节酸沉，隐隐作痛，屈伸不利，肢体麻木、四肢乏力；或伴形体虚弱，面色无华，汗出畏寒，时感心悸，纳呆，尿多便溏。舌淡，苔薄白，脉沉细或沉虚而缓。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.肝肾亏虚证

治法：补益肝肾，强筋健骨。

推荐方药：独活寄生汤加减，独活、桑寄生、怀牛膝、杜仲、党参、秦艽、川芎、桂枝、细辛、狗脊、鸡血藤、骨碎补、淫羊藿、生姜、大枣、甘草。

中成药：金乌骨通胶囊、天麻祛风补片、益肾蠲痹丸、壮骨关节丸、尪痹胶囊（片、颗粒）、金天格胶囊、仙灵骨葆片、独活寄生合剂等。

2.寒湿痹阻证

治法：散寒除湿，温经活络。

推荐方药：乌头汤合桂枝附子汤加减，附子、黄芪、桂枝、白芍、细辛、川芎、炙麻黄、羌活、秦艽、白术、独活、怀牛膝、生姜、大枣、甘草。

中成药：正清风痛宁缓释片、附桂骨痛胶囊、通痹片、骨龙胶囊、寒湿痹颗粒（胶囊、片）、疏风活络胶囊、草乌甲素片、祖师麻片、独一味片、盘龙七片等。

3.湿热阻络证

治法：清热除湿，通络止痛。

推荐方药：四妙汤加减，黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝、知母、忍冬藤、络石藤、豨莶草、透骨草、大枣、甘草。

中成药：湿热痹颗粒（片、胶囊）、新癀片、四妙丸等。

4.痰瘀互结证

治法：活血祛瘀，化痰通络。

推荐方药：身痛逐瘀汤合二陈汤加减，桃仁、红花、川芎、秦艽、独活、羌活、没药、当归、五灵脂、怀牛膝、地龙、陈皮、法半夏、茯苓、甘草。

中成药：小活络丸、大活络丸、血栓通胶囊、血塞通分散片等。

5.气血两虚证

治法：益气养血，舒筋和络。

推荐方药：补中益气汤加减，黄芪、党参、白术、陈皮、炙升麻、柴胡、当归、桂枝、白芍、细辛、川芎、独活、透骨草、淫羊藿、怀牛膝、巴戟天、大枣、甘草。

中成药：八珍丸、痹祺胶囊等。

（二）辨证选择静脉滴注中药注射液

参附注射液、清开灵注射液、炎琥宁注射液、生脉注射液、参麦注射液、灯盏细辛注射液、血栓通注射液、血塞通注射液、疏血通注射液、川芎嗪注射液、鹿瓜多肽注射液、骨肽注射液等。

（三）外治法

根据病情及临床实际，选择中药外敷、外贴敷膏药、中药离子导入、中药泡洗、中药薰洗、中药全身浸浴、中药穴位贴敷等疗法。辨证选用外用药物，如偏寒湿痹阻者，酌情选用驱风散寒除湿、温经通络药物，偏湿热痹阻者，酌情选用清热除湿、宣痹通络之品等。

（四）针灸疗法

1.体针：根据病情辨证循经取穴或局部取穴。

2.灸法：根据病情辨证采用温针灸、直接灸或间接灸法等，也可选用多功能艾灸仪治疗。

3.其他：根据患者病情，可行穴位注射、铍针疗法、火针疗法，还可选用针刺手法针疗仪、电磁治疗仪配合治疗。

（五）手法治疗

根据病情和不同部位，可配合手法按摩治疗。颈椎疼痛，可运用“施氏十二字养生功”防治颈椎病技术、孙氏旋转手法治疗神经根型颈椎病技术等。

（六）其他疗法

1.根据病情可选择有明确疗效的治疗方法，如牵引，拔罐，蜡疗等。可配合治疗仪进行治疗，如：智能型中药熏蒸汽自控治疗仪、熏蒸床、医用智能汽疗仪、腿浴治疗器、三维多功能牵引床、电脑三维多功能牵引装置、椎间盘复位机、电脑远红外按摩理疗床、阿是超声波治疗仪、特定电磁波治疗仪、多频率微波治疗仪、智能通络治疗仪等。

2.伴发骨质疏松症患者，可使用骨质疏松治疗康复系统进行治疗。膝关节疼痛、活动受限者，可运用“长圆针解结法”治疗膝关节骨痹技术治疗。腰背疼痛明显者，可运用“益气通经”指针法治疗腰椎间盘突出症技术、钩活术治疗腰椎间盘突出症技术进行治疗。

3.药物及保守疗效不佳、关节功能严重受限者，可行髋关节置换术、膝关节置换术、踝关节置换术、髌股关节置换术、骨钻孔减压术、骨膜，软骨膜，软骨细胞，或间质干细胞移植术、截骨矫形术；关节严重活动障碍，或有骨片脱落者，可行关节镜下关节冲洗、关节镜下关节清理术等。

（八）康复训练

针对不同关节的功能障碍选择适宜的康复训练方法。

（九）调摄护理

1.心理调摄

帮助患者保持心情愉快，增强战胜疾病的信心。

2.饮食起居调摄

忌食肥甘厚味及辛辣之品，禁饮酒；避风寒、慎劳累。

3.关节功能锻炼：急性期应减少患病关节活动，但不宜卧床休息；当急性期症状缓解后，应积极进行锻练，以关节的非负荷运动及增强肌力和耐力的运动为主。

三、疗效评价

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证疗效标准》（ZY/T.1-94），年《中药新药临床研究指导原则》骨关节病（骨痹）相关标准，结合美国西部Ontario和McMaster大学骨关节炎指数评分（thewesternOntarioandMcMasteruniversitiesosteoarthritisindex，WOMAC）评价。

（一）评价标准

1.中医疗效判定标准

（1）疾病疗效判定标准

①临床控制：疼痛、肿胀症状消失，关节活动正常，积分减少≥95％；

②显效：疼痛、肿胀症状消失，关节活动不受限，积分减少≥70％，＜95％；

③有效：疼痛、肿胀症状基本消除，关节活动轻度受限，积分减少≥30％，＜70％；

④无效：疼痛、肿胀症状与关节活动无明显改善，积分减少＜30％。

注：疼痛、肿胀、关节活动3项症状/体征为判定指标。

（2）中医证候疗效判定标准

临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95％；

显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70％，＜95％；

有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30％，＜70％；

无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30％。

注：计算公式（尼莫地平法）为：（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×%。

2.西医疗效评估

结合关节功能分级及WOMAC骨关节病指数评分（VAS）进行评价。

（二）评价方法

根据患者骨关节病的不同部位、不同入院时间选用相应的评价方法、评价量表进行评价。

1.入院当天、入院后7、14、20天：均进行中医证侯积分、关节功能分级，或结合WOMAC（VAS）评价。

2.骨关节病放射学分级：仅在入院当天进行评价，采用Kellgren和Lawrence标准；以后6～12月1次。

3.中医证候积分分级量化评分表

症状

0分

1分

2分

3分

合计

关节疼痛

（患者评价，VAS评分）

0级

1～3级

4～6级

7～10级

关节疼痛

（医生评价，VAS评分）

无压痛

（0级）

压之诉痛（1～3级）

压之诉痛伴皱眉

（4～6级）

压痛伴关节退缩（7～10级）

关节肿胀

关节无肿

胀或肿胀

消失

关节轻度肿胀、皮肤纹理变浅，关节的骨标志仍明显

关节中度肿胀、关节肿胀明显，皮肤纹理基本消失，骨标志不明显

关节重度肿胀、关节肿胀甚、皮肤紧、骨标志消失

晨僵（或

关节僵硬）

无，或

＜1分钟

1～15分钟

16～30分钟

＞30分钟

关节活

动不利

活动正常

活动轻度受限，关节活动范围减少1/3

活动明显受限，关节活动范围减少≥1/3

活动严重受限，关节活动范围减少≥1/2，甚或僵直

关节冷痛、

喜暖恶寒

无

有

关节灼热

无

有

关节酸

软乏力

无

有

关节变形

无

有

头晕耳鸣

无

有

骨蒸烦热

无

有

面色无华

心悸气短

无

有

舌象（舌质

、舌苔）

正常

舌苔薄白或白滑；舌红，苔黄腻；舌淡，或有瘀点、瘀斑，苔白或白腻

脉象

正常

脉弦紧或弦缓；脉濡数或滑数；脉沉细或细涩

病情分级

重度：＞15分□中度：11～15分□

轻度：≤10分□

4.WOMAC骨关节炎指数评分表（0～mmVAS）

症状

0分

没有困难

1分

轻微

2分

中等

3分

非常

4分

极端

计分

疼痛

（你的疼痛有多严重？）

在平地上走路时

上下楼梯时

晚上睡觉时

坐起或者躺下时

站立时

僵硬

（你的僵硬有多严重？）

早晨刚醒来时

在以后时间内坐、卧或休息之后

进行日常活动的难度

（你有多少困难？）

下楼时

上楼时

从座位上站起来时

站立时

向前弯腰时

在平地上行走时

进出小轿车或者上下公共汽车时

购物时

穿袜时

起床

脱袜时

躺在床上时

进出浴缸时

坐着时

坐马桶上或从马桶上站起来

干重体力家务活时

干轻体力家务活时

合计

说明：总分最小分值：0分，最大分值:96分；疼痛总分最小分值:0分，最大分值:20分；晨僵总分最小分值:0分，最大分值:8分；身体功能总分最小分值:0分，总分最大分值:68分

赞赏

长按







































如何治好白癜风
白癜风好治吗