面瘫不是大病，但处置不当也迁延难愈。传统治疗不外通络祛风有疗效，但近来发现，以葛根汤为主方，随脉证加味更胜一筹。兹将病例三则报告，道友可以验证，最好跟帖，以便方证、药证的总结。

案一

黄XX女24岁万安潞田

/8/20来电诉：面瘫，右眼歪斜。在外地打工，面诊不便。母亲过来取药。

葛根60麻黄10桂枝15赤芍15生姜15甘草10大枣15白芍60僵蚕10钩藤30制南星10全虫6防风10刺蒺藜10十剂日三服

最近家人来诊，云上次药后即愈。

案二

薛XX女年8月南门一组

/12/28脉右寸浮弦过寸、关弦、尺细弦稍紧，左寸弦细、关细弦、尺细弦稍紧，舌淡青，苔薄白。右面瘫，嘴角歪斜。诉：面瘫已一月，治不效，咽喉稍干，颈项稍强，腰酸困。月经已绝经三年。

葛根60麻黄15桂枝30白芍60生姜30甘草10僵蚕15钩藤15制南星15细辛10忍冬藤15七剂日三服

/1/5脉右寸细弦、关弦细、细弦稍紧，左寸细弦、关细弦、尺细弦稍紧，舌淡略青，苔薄白，轻微齿痕。面瘫不明显。诉：面瘫大有好转，但左眼闭眼帘稍不适。余症不显。

葛根90麻黄15桂枝30白芍60生姜30甘草10僵蚕15钩藤15制南星15细辛10忍冬藤15七剂日三服

案三

肖XX女年7月苑前

/12/21脉右寸细弦、关沉细弦、尺细弦稍紧，左寸沉细弦、关沉细微弦、尺细弦弱，舌淡，苔薄白。嘴角右侧歪斜。诉：咽喉痰粘，稍咳嗽，腰痛，双腿麻木，今天嘴角歪斜。43岁已绝经。

葛根60麻黄15桂枝15白芍60生姜30大枣15钩藤30僵蚕15威灵仙60怀牛膝15杜仲15金毛犬60当归30通草10细辛10十剂日三服

/1/3脉右寸细弦、关细弦、尺细弦稍紧，左寸细弦、关沉细弦、尺沉细，舌红，苔薄白。诉：嘴角歪斜已不明显。但腰痛，左腿麻木。

金毛犬60杜仲20怀牛膝15威灵仙60石斛15赤芍15丹参15当归30桂枝15通草10细辛10生姜15大枣30白芍60十剂日三服

葛根汤是太阳与阳明合病的主治方,用此方见功有如下几方面可证实:

1.面瘫多阳明经病变,缘于阳明主面。

2.面瘫多由外邪所诱发,多表证,须汗,也应其在表者，汗而发之。

3.病在上，多责于风，用汗剂疏风也在理！

4.葛根汤是阳明经表证方详见医宗金鉴

葛根汤的应用薛XX女年8月南门一组

/12/28脉右寸浮弦过寸、关弦、尺细弦稍紧，左寸弦细、关细弦、尺细弦稍紧，舌淡青，苔薄白。右面瘫，嘴角歪斜。诉：面瘫已一月，治不效，咽喉稍干，颈项稍强，腰酸困。月经已绝经三年。

葛根60麻黄15桂枝30白芍60生姜30甘草10僵蚕15钩藤15制南星15细辛10忍冬藤15七剂日三服

/1/5脉右寸细弦、关弦细、细弦稍紧，左寸细弦、关细弦、尺细弦稍紧，舌淡略青，苔薄白，轻微齿痕。面瘫不明显。诉：面瘫大有好转，但左眼闭眼帘稍不适。余症不显。

葛根90麻黄15桂枝30白芍60生姜30甘草10僵蚕15钩藤15制南星15细辛10忍冬藤15七剂日三服

解析：

一诊脉证分析：

1.脉右寸浮弦过寸、关弦、尺细弦稍紧，左寸弦细、关细弦、尺细弦稍紧

脉右寸浮弦过寸====对应右面瘫，嘴角歪斜与颈项稍强《有独异》，左寸弦细示膈以上气机不利《无独异》

左右手，关弦。关细弦====无独异，示气机不利

左右尺细弦稍紧====对应腰酸困《无独异》

2.总述:此人细弦脉无独异,右寸脉却有别于诸部脉即右寸浮弦过寸,有独异，故徐师已以脉而立方,参合颈项稍强一证。处以葛根汤治疗。观其脉证，知犯何逆，随证治之

3.因细弦脉亦主肝风内动一证，故上方加僵蚕钩藤平肝息风

4.因左右尺细弦稍紧，紧主寒，示下有陈寒，想必徐师尊仲景，下有陈寒者，细辛可入。

5.制南星猜想用其散结之功，忍冬藤用其通络之专能。

二诊脉证分析：

脉右寸细弦、关弦细、细弦稍紧，左寸细弦、关细弦、尺细弦稍紧

1.右寸脉却有别于诸部脉即右寸浮弦过寸,有独异=====独异脉已失，尽显细弦之脉。示药已中病，故二诊按一诊方用《守方》。

2.展望：想必三诊后，双尺细弦稍紧，稍紧的脉会失，唯留三部皆弦细脉！

3.若对方面瘫已失，再来调体的话，徐师就按细弦之脉来处方了！

这一位是远在中国福建省的三十来岁年轻男子，四个月前冒雨骑机车而头面耳体都被雨水打湿。一开始也不为意，岂料第二天起发现嘴由右向左侧歪斜而露出牙齿，眼晴因不能全闭而一直流泪水不止。他自述已经看过西医治疗二周无效后，被西医告知以后就是这样口歪眼斜，说没药医了。就这样人开始沮丧，在家里休息了三个多月。（可惜啊可惜！错过了黄金治疗期）

直到最近经友人提示转求治于针灸师亦无显著之疗效。

因为是远端求诊，只能以药物治疗。而在细问十问之后未见有重大线索。

于是末学思考后采用了桂枝加葛根汤方加减来治。内人看了所写下的方剂后，她很怀疑这种可以说是平常吃著玩的方真能治面瘫吗?但也只能请患者当地就近找药房购药煮汤剂来喝。

之后以电话追踪，太平洋的另一端传来好消息，患者在前五付药内病症立刻好了百分之五十，在近十付药后诸症多解。原来眼不能闭的问题现在可以闭得比较好了，流眼泪的情形也跟著改善。原来的口歪也回正不少，已经不露齿了。以原方方向应无误而嘱其守方，患者相当高兴并再三称谢。

这个治面瘫的案例提示了我们在以方药治症时的一个思考。

附子兄，能否说说桂枝汤加葛根的思路？

末学只是根据倪师在伤寒、金匮所教的来写方，尚称不上什么思路。不过当初对这个口歪眼斜确实是有一些想像，认为面瘫应该也是一种阴阳不调。调和阴阳当用何方？自然是众所周知的万方之祖「桂枝汤」了。然而又希望调和阴阳的药力著重在头项面部，该如何把药力提到头面呢？最先想到用葛根。葛根发阳、升津力量强，对项强、刚痉、头面部如鼻病都有很好的疗效。应可用葛根将桂枝汤调和阴阳的力量拉到上面来。再从另一个方面来看，葛根对放松肌肉有很好的效果，在这里恰可放松拉扯歪斜的颜面肌肉。想来想去觉得桂枝加葛根汤应是可行。只是没想到已延误数月之久的病情，竟可在几帖药之内就明显见效。不禁赞叹经方的药简力专，真是厉害！唉！还来不及叫病患先照张相，人就好了一大半了。

丁卫:葛根汤是太阳与阳明合病的主治方,用此方见功有如下几方面可证实:

1.面瘫多阳明经病变,缘于阳明主面。

2.面瘫多由外邪所诱发,多表证,须汗,也应其在表者，汗而发之。

3.病在上，多责于风，用汗.

经方临证苑

杨兆林老师